مشاوره مديريت - آموزش مديريت - آموزش فروشندگي حرفه‌اي
 
نويسندگان
عضویت
نام کاربری :
پسورد :
تکرار پسورد:
ایمیل :
نام اصلی :
آمار
امروز : 13450
دیروز : 42500
افراد آنلاین : 46
همه : 4540414
توصيه‌هايي درباره تغذيه صحيحعلل اصلي مرگ و مير در گذشته بيماري هاي عفوني مثل مننژيت، ذات الريه و عفونت هاي ميكروبي روده بود ولي امروزه، با پيشرفت علم و افزايش سطح بهداشت، آمار اين بيماري ها كاهش يافته واز سوي ديگربه دليل تغيير رژيم هاي غذايي، بيماري هاي مزمن مثل سرطان، ديابت، چاقي و افزايش چربي خون به اصلي ترين علت هاي مرگ و مير تبديل شده است. تغذيه نقش مهمي در پيشگيري از بيماري هاي مزمن دارد حتي با تغذيه مناسب مي توان خطر ابتلا به سرطان را كه يك بيماري چند علتي است، كاهش داد.
● اصول تغذيه صحيح
براي داشتن تغذيه صحيح ۳ عامل رابايد در نظر گرفت: تناسب، تعادل و تنوع در تغذيه. تعادل يعني نه كم بخوريم كه دچار سوء تغذيه شويم ونه آنقدر زياد بخوريم كه دچار اضافه وزن و چاقي و بيماري هاي مربوط به آن شويم.
رعايت تناسب يعني هماهنگ بودن تغذيه با شرايط سني، شرايط فيزيولوژيك فرد وميزان تحرك و فعاليت او. بايد به اين نكته توجه داشت كه نيازها متفاوت است. براي مثال ميزان نياز به دريافت كالري در دوران كودكي و بلوغ كه سنين رشد هستند ودوران بارداري و شيردهي متفاوت است. تنوع يعني از هر ۶ گروه غذايي كه شامل لبنيات، انواع گوشت، غلات، ميوه جات، سبزيجات و انواع روغن بويژه روغن مايع در برنامه غذايي به ميزان لازم گنجانده شود.
به طور كلي يك راهنماي هرم غذايي وجود دارد كه ميزان مصرف موادغذايي را تعيين مي كند. در اين هرم، مواد غذايي شامل منوساكاريدها (مثل قندهاي ساده) و چربي ها در رأس قرار دارند. يعني مقدار آن ها در رژيم غذايي بايد حداقل باشد. كربوهيدرات هاي كمپلكس اين محدوديت مصرف را ندارند. منوساكاريدها در انواع آب ميوه ها وجود دارد.
پروتئين هاي گياهي جزو پروتئين هاي نامرغوب محسوب مي شود و همه اسيدهاي آمينه ضروري را ندارد اما اگر به صورت تركيبي از آن ها مصرف شود پروتئين مرغوب به دست مي آيد.
● الگوي تغذيه صحيح
مصرف موادغذايي سرخ شده در روغن وهمچنين مواد غذايي نمك دار مثل پفك، چيپس، خيارشور و ترشي شور كه نمك به صورت دستي به آنها اضافه مي شود بايد محدود شود. روغن مصرفي بايد از نوع مايع باشد، ميزان اسيدهاي چرب ترانس در روغن هاي جامد بويژه روغن هاي نباتي در اثر هيدروژناسيون افزايش مي يابد كه براي بدن مضر است وخطر بيماري هاي قلبي و عروقي را بالا مي برد.
مواد غذايي فيبر دار بايد در رژيم غذايي گنجانده شود. فيبرها در تغذيه و در پيشگيري از يبوست، بيماري هاي قلبي و عروقي و ديابت نقش مهمي دارند. فيبرها در انواع ميوه، سبزيجات، خشكبار، حبوبات و غلات وجود دارد.
چربي هاي مصرفي بهتر است از نوع امگا۳ باشد زيرا كه در سلامتي پوست، افزايش HDL (كلسترول خوب) خون و كاهش LDL (كلسترول بد) نقش مهمي دارد. روغن كبد ماهي، روغن سويا و انواع ماهي ها مثل قزل آلا و ساردين غني از امگا۳ و براي بدن مفيد است.
براي داشتن بدني سالم وحفظ سلامتي، افزون بر رعايت نكات تغذيه اي بايد ورزش را جدي گرفت. فعاليت بدني تأثير زيادي در حفظ سلامتي دارد. نكته مهم ديگر خودداري از مصرف دخانيات، موادمخدر، سيگار و الكل اثر سوء بر سلامتي دارد.
● استفاده از هرم غذايي
در يك رژيم غذايي متعادل روزانه ۵۵ درصد كالري بايد از كربوهيدرات ها، كمتر از۳۰درصد از ليپيدها و روغن ها و حداكثر ۱۵درصد از پروتئين ها تأمين شود. بنابراين توصيه مي شود:
۱) روزي ۲ تا ۳ واحد فرآورده هاي لبني مصرف شود كه شامل شير، ماست، دوغ و پنير است. همچنين استفاده از دوغ به جاي استفاده از نوشابه ها و انواع نوشيدني ها كه مواد رنگي و مضر دارند، توصيه مي شود.
۲) توصيه مي شود روزي ۱۲۰ تا ۱۸۰ گرم گوشت يا جانشين هاي آن استفاده شود. به جاي گوشت قرمز از ماهي، مرغ و يا تخم مرغ مي توان استفاده كرد. (هر ۶۰ گرم گوشت معادل ۲ عدد تخم مرغ است). 
۳) ۳ تا ۵ واحد سبزيجات به صورت پخته يا خام حتماً بايد در رژيم غذايي روزانه وجود داشته باشد. هر ليوان سبزي خام يا سالاد و هر نصف ليوان سبزي به صورت پخته معادل يك واحد است. سبزيجات شامل انواع سبزي مثل اسفناج، هويج و كدو است.
۴) براي اين كه يك تغذيه سالم داشته باشيد بايد روزي ۲ تا ۴ واحد ميوه مصرف كنيد كه بهتر است نيمي از اين ميوه ها غني ازويتامين ث باشد.
۵) در قاعده هرم غذايي، گروه غلات قرارمي گيرد. يعني بايد بيشترين نياز بدن به كالري از گروه غلات تأمين شود. روزانه بايد حدود ۶ تا ۱۱ واحد غلات مصرف شود كه شامل نان، برنج، ماكاروني و انواع مواد غذايي حاوي كربوهيدرات كمپلكس (مواد نشاسته اي) است.
به طور كلي عادات غذايي در جامعه بايد تصحيح شود. برخي افراد بويژه جوانان به جاي مصرف غذاي اصلي، به مصرف غذاهاي آماده، ساندويچ ها و تنقلات شامل انواع شكلات، چيپس و پفك روي مي آورند كه اين امر موجب سيري كاذب مي شود و ارزش تغذيه اي هم ندارد. وجود اين مواد به هيچ وجه در رژيم غذايي توصيه نمي شود. 
بهترين ميان وعده به جاي تنقلات مضر و نوشيدني هاي گازدار و رنگي، بويژه براي بچه ها، مي تواند تنقلات خوب مثل انواع آجيل مانند گردو، بادام، فندق، كشمش، توت خشك و انواع ميوه جات كه سرشار از مواد معدني است، باشد كه هم ارزش غذايي آنها بالاست و هم مي تواند نياز بدن را تأمين كند. مصرف شير با خرما نيز بسيار مفيد است.
توصيه مي شود از مواد غذايي سرخ شده در روغن و روغن هاي نباتي جامد كمتر استفاده شود. از مصرف روغن هاي حيواني به علت تأثير در افزايش كلسترول خون بايد پرهيز كرد و به جاي آن بهتر است از روغن مايع ومخصوص سرخ كردن براي سرخ كردن موادغذايي استفاده شود.
از طريق آموزش تغذيه، مي توان با اصلاح شيوه تغذيه از روند چاقي كه خود مسبب بسياري از بيماري هاي مزمن است جلوگيري كرد. مردم بايد بدانند چه نوع مواد غذايي براي بدنشان مفيد و كدام مضر است.زهره طباطبائيان نيم آورد كارشناس ارشد و عضو هيأت علمي دانشگاه روزنامه ايران 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۸:۰۷ ] [ مشاوره مديريت ]
روش‌هاي درست تغذيهغذا خوردن پيش از آن كه يك الويت مهم باشد به موضوعي جنبي تبديل شده كه توجه زيادي به آن نشده و به طور معمول در لابه‌لاي كارهاي روزانه ديگر گنجانده مي‌شود. گذشته از اين برخي از عادت‌هاي غذايي كه به نظر شما موجب كاهش وزن مي‌شوند در واقع منجر به افزايش وزن خواهند شد. خوشبختانه ترك عادت‌هاي غذايي غلط‌، آسان است و وقت زيادي هم نمي‌گيرد و موجب مي‌شود تا از زندگي سالم‌تر و اندامي متناسب‌تر برخوردار شده و از خوردن غذاهاي سالم بيشتر لذت ببريد. برخي از اين عادت‌هاي اشتباه به قرار زير است: 
۱) صبحانه نخوردن
نخوردن صبحانه يك اشتباه بزرگ است. صبحانه سالم نه تنها باعث افزايش انرژي و باز شدن فكر مي‌شود بلكه موجب انتخاب و مصرف درست وعده‌هاي غذايي ديگر در ادامه روز خواهد شد. خوردن صبحانه ممكن است در مصرف كمتر كالري در روز به شما كمك كند.
در يك تحقيق نشان داده شده كه مصرف مقدار كالري مشخص در ابتداي روز اثر سيركنندگي بيشتري نسبت به مصرف همان مقدار در ساعت‌هاي ديرتر دارد كه اين امر موجب كاهش كالري مصرفي در روز مي‌شود. خوردن صبحانه كامل احتمال به كارگيري عادت‌هاي نادرست غذايي را در وعده‌هاي ديگر كم‌ خواهد كرد. در ضمن در صبحانه از مواد لبني كم‌چرب، تخم‌مرغ و نان‌هاي سبوس‌دار استفاده كنيد.
۲) غذاخوردن پيش از خواب
اگر مي‌خواهيد روياي شيريني ببينيد، پيش از خواب از غذا خوردن دست بكشيد. با اين كه هنوز نتايج قطعي مبني بر افزايش وزن بر اثر خوردن غذا پيش از خواب وجود ندارد، پرخوري و مصرف غذاهاي ادويه‌دار و چرب يك تا سه ساعت پيش از وقت خواب باعث كاهش كيفيت و مدت خواب و موجب كسالت، خستگي و كوفتگي در روز خواهد شد. 
غذاهاي چرب پيش از خواب سبب كندشدن تخليه معده و تشديد سوء هاضمه و مصرف غذاهاي ادويه‌دار، سوزش‌هاي قلبي به همراه خواهد داشت.
سعي كنيد حداقل چهار ساعت پيش از خواب غذا نخوريد و چنانچه قبل از خواب احساس گرسنگي كرديد كمي ميوه تازه ميل كنيد.
۳) پرخوري
اگر پرخوري‌هاي امروزه مربوط به سبزيجات مي‌شد، متخصصان تغذيه مشكلي با اين نوع خوردن نداشتند اما پرخوري به‌طور معمول در مورد غذاهاي چرب و نشانسته‌دار است. زياده‌روي در اين نوع مواد منجر به افزايش وزن و نارضايتي شده و جنبه اجتماعي خوبي هم ندارد. وعده‌هاي غذايي خود را به جاي سه وعده پرحجم، به پنج يا شش وعده كم حجم‌تر تقسيم كنيد. تعدد وعده‌هاي غذايي باعث سوزانده شدن مقدار بيشتري كالري مي‌شود چرا كه متابوليسم بدن همواره به فعاليت مي‌پردازد.
۴) گرسنگي
برخلاف تصور بعضي‌ها گرسنه ماندن باعث مي‌شود وزن بدن به دليل ذخيره‌سازي چربي افزايش پيدا ‌كند. هنگامي كه براي مدتي طولاني غذا نمي‌خوريد، بدن به دليل محروم ماندن از مواد غذايي دچار كمبود مي‌شود و در انتها هنگامي كه دوباره شروع به خوردن مي‌شود بدن گمان مي‌كند كه بايد كالري مصرفي را به چربي تبديل كند.
اگر هدف‌تان از گرسنگي كشيدن كاهش وزن است در برنامه رژيمي خود تجديدنظر كنيد. يك برنامه ورزشي براي خود تعيين كرده و به ورزش بپردازيد. از ميوه‌جات، سبزيجات، حبوبات و ماهي استفاده كنيد. بهترين روش كاهش وزن، تمرينات مرتب است نه محروم كردن بدن از مواد غذايي مورد نياز براي مدت طولاني.
۵) انجام كاري ديگر به همراه غذاخوردن
پرداختن به كار ديگر در هنگام غذاخوردن منجر به پرخوري و افزايش وزن خواهد شد. اگر زمان تماشاي تلويزيون، با صحبت با تلفن يا بازي ويدئوئي مشغول غذا خوردن شويد، اين عوامل خارجي، پرت‌كننده حواس مي‌شوند. به علاوه وقتي در موقع انجام كاري شروع به غذا خوردن مي‌كنيد، ديگر توان توقف نخواهيد داشت چرا كه عمل خوردن تبديل به محركي غير هوشيارانه و مكانيكي خواهد شد.
فقط به يك چيز تمركز كنيد، چرخ زدن در آشپزخانه هنگام صحبت با تلفن ايده خوبي نيست. اگر مي‌خواهيد فقط دست يا دهان‌تان مشغول باشد، سرگرمي غير از مواد غذايي پيدا كنيد.
۶) خوردن باشتاب
زندگي به تندي مي‌گذرد. آيا دوست داريد زندگي شما نيز سريع بگذرد؟ سعي كنيد غذاي خود را آهسته بخوريد چون غذا خوردن با عجله كمكي به شما نكرده و بر عكس باعث افزايش وزن مي‌شود. از هنگام شروع غذا تقريبا بيست دقيقه طول مي‌كشد كه علائم سيري آن به مغز برسد بنابراين اگر ظرف پنج يا شش دقيقه غذاي خود را تمام كنيد، مغز فرصت دريافت اين علائم را پيدا نخواهد كرد.
آهسته غذا بخوريد، راحت باشيد، خوب بجويد و از مزه آن لذت كافي را ببريد. در اين صورت مغز متوجه مي‌شود كه در حال غذا خوردن هستيد.
۷) به اندازه كافي آب بخوريد
آب، مايع حيات براي همه موجودات از جمله انسان ‌است. ننوشيدن مقدار كافي آب در طول روز، متابوليسم و سوخت و ساز بدن را كند و ممكن است باعث اضافه وزن شود. تا زماني كه آب فراواني اطراف شما وجود دارد بايد زياد از آن بنوشيد؛ هشت تا ده ليوان در روز و اگر ورزش مي‌كنيد حتي بيشتر از اين حد. خوردن آب به‌جاي نوشابه بسيار مناسب است. نوشابه‌ها زودتر احساس تشنگي را نسبت به آب از بين مي‌برند و داراي كالري‌هاي بي‌‌ارزش بوده و باعث مي‌شوند پس از سي دقيقه دوباره گرسنه شويد.
۸) استفاده از ميوه‌ و سبزيجات
بسياري از مواد غذايي مورد نياز بدن در انواع ميوه‌ها و سبزيجات وجود دارد كه نخوردن آنها باعث كمبودها و مشكلات فراواني مي‌شود. تنها راه تامين مواد معدني و ويتامين‌ها مصرف سبزيجات و ميوه‌ها به‌صورت خالص است؛ بنابراين بايد سعي شود اين مواد را جزو رژيم غذايي قرار داده و هميشه به مقدار كافي از آنها استفاده كنيد.
ايرانيان انگلستان 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۸:۰۶ ] [ مشاوره مديريت ]
چه غذاهايي شما را خوش اخلاق مي‌‌كنند؟حتما براي شما هم پيش آمده كه بعد از صرف غذاي مورد علاقه تان، احساس آرامش و نشاط كنيد و حتما با شرايط استرس‌زا مواجه شده‌ايد و در اين شرايط ناخودآگاه به سمت مواد خوراكي رفته‌ايد، تا به اين طريق، استرس را از خود دور كنيد.
فكر مي‌كنيد مواد غذايي به خلق و خو هم ربط داشته باشند؟ به نظر كارشناسان تغذيه، اگر بدن شما از نظر شيميايي و تركيبات طبيعي خود متعادل باشد، خلق و رفتار شما هم متعادل مي‌شود. عوامل زيادي مي‌توانند تعادل بدن شما را به هم بزنند.
به عنوان مثال، بسياري از زنان دچار كم خوني هستند. اين مساله باعث افسردگي و خستگي زودرس مي‌شود، يا افراد سالمند معمولا با كمبود ويتامين‌هاي گروه B مواجهند، كه روي سيستم عصبي و رفتاري بسيار موثر است.
در افرادي كه به طور منظم و سر وقت غذا نمي‌خورند، قند خون دايما در حال تغيير است و ثبات لازم را ندارد و همين مسأله روي قدرت تفكر و تمركز و در نتيجه خلق و خو تاثير مي‌گذارد.
بعضي مردم هم به بعضي مواد شيميايي موجود در غذا حساسيت دارند كه حين مصرف اين مواد غذايي خاص، خلق و خوي آنها دچار مشكل مي‌شود. در مطالعه‌اي كه روي ۲۰۰ نفر از مردم انگلستان انجام شد، تاثير غذا بر سلامت ذهني و رواني افراد، مورد مطالعه قرار گرفت.
به اين افراد توصيه شد مصرف غذاهايي را كه براي خلق و خو استرس‌زا هستند، قطع كنند و همزمان مقدار غذاهايي را كه از ذهن و خلق فرد حمايت مي‌كنند افزايش دهند. مواد غذايي كه براي خلق فرد، استرس‌زا (يا تنش‌زا) محسوب مي‌شوند، شامل شكر، كافئين (موجود در قهوه)، الكل و شكلات (در صورت مصرف بيش از حد) است، در حالي كه مي‌توان براي مواد غذايي حمايت‌كننده خلق و خو به آب، سبزي، ميوه و ماهي اشاره كرد.
۸۸ درصد افرادي كه از رژيم‌هاي غذايي حمايت‌كننده خلق و خو استفاده كردند، از نظر ذهني و رواني، وضعيت بهتري پيدا كردند. ۲۶درصد آنها اظهار كردند تغيير خلق و خو در آنها كمتر شده است.
در ۲۶درصد ديگر تعداد حملات پانيك (هراس) و اضطراب كمتر شده بود و ۲۴درصد ديگر عنوان كردند كمتر دچار حالت افسردگي شده‌اند.
● تغذيه خلق و خو
گروه عظيمي از مواد شيميايي موجود در مغز كه خلقيات را كنترل مي‌كنند نوروترانسميتر (ميانجي عصبي) نام دارند. معروف‌ترين آنها سروتونين است كه به عنوان ماده شادي‌آور به حساب مي‌آيد.
اين مواد شيميايي تعيين مي‌كنند كه آيا شما احساس خوبي داريد يا خير، كاملا پر انرژي هستيد يا كاملا خسته‌ايد، تحريك پذيريد و كلافه به نظر مي‌رسيد يا نه.
اين مواد شيميايي موجود در مغز كه كاملا حياتي هستند براي اين كه عملكرد طبيعي داشته باشند به انرژي نياز دارند و مغز يكي از معدود نواحي بدن است كه براي تامين انرژي خود، كاملا و فقط به گلوكز وابسته است. گلوكز در شكر، قند و بسياري مواد ديگر وجود دارد.
متخصصان معتقدند اگر سطح گلوكز خون (قند خون)، تمام طول روز در شرايط پايداري باقي بماند و نوسان نداشته باشد، بتدريج مغز را تغذيه مي‌كند و مشكلي پيش نمي‌آيد.
براي اين كه قند خون حالت پايداري پيدا كند، بايد از كربوهيدرات‌هايي استفاده كرد كه قند خون را ناگهان بالا نمي‌برند. اين كربوهيدرات‌ها در نان حاوي غلات، لوبيا، غلات كامل، سويا، سيب، هلو و ساير ميوه‌ها وجود دارند.
موادي مثل كيك، پاي، چيپس، شكلات و شيريني، قند خون را سريعا افزايش مي‌دهند. در نتيجه بدن شما ناچار مي‌شود براي ورود اين قندها به درون سلول يا ذخيره كردن آنها به طور ناگهاني و به‌شدت، هورمون انسولين ترشح كند و تعادل طبيعي سيستم كنترل‌كننده قند خون بر هم مي‌خورد.
● چند توصيه غذايي
سعي كنيد قند خونتان در شرايطي پايدار حفظ شود. نگذاريد قند خون دچار نوسانات شديد شود. براي اين كار بايد در فواصل غذايي حتما از ميان وعده‌هاي غذايي استفاده كنيد و هر چهار ساعت يكبار از تنقلاتي سالم استفاده كنيد. توصيه مي‌شود از تنقلاتي مثل خشكبار، آجيل، ميوه و سبزي استفاده شود.
مقدار آب مصرفي شما بايد كافي و متعادل باشد. اين مقدار به فعاليت روزانه و درجه حرارت هوا نيز بستگي دارد. هرچه فعاليت بيشتر باشد و هوا گرمتر، مقدار آب مصرفي بايد بيشتر شود. يادتان باشد هيچ نوشيدني‌اي جاي آب را نمي‌گيرد. پس از آن غافل نشويد.
روزي ۲۰ دقيقه ورزش كنيد؛ زيرا روزي ۲۰ دقيقه ورزش، خلق را تقويت مي‌كند. البته اگر مي‌خواهيد چربي‌هاي اضافه را آب كنيد، بايد نيم ساعت ديگر هم به ورزش ادامه دهيد.
هيچ وقت سراغ رژيم‌هاي لاغري كه ناگهاني و سريع وزن كم مي‌كنند نرويد. كاهش وزن ناگهاني شما را كاملا عصبي و بداخلاق مي‌كند.
چربي در حد متعادل اثر ضدافسردگي دارد. به جاي چربي‌هاي خالص از چربي‌هاي غيراشباع ساده و پيچيده، روغن‌هاي گياهي و روغن ماهي استفاده كنيد، زيرا اين چربي‌ها حاوي امگا-۳ هستند كه بسيار مفيد است.
ـ از شير و گوشت بوقلمون استفاده كنيد، زيرا حاوي تريپتوفان است. تريپتوفان اسيد آمينه‌اي است كه باعث مي‌شود قند خون در دسترس نوروترانسميترها قرار گيرد. براي اين كه جذب تريپتوفان اين مواد بيشتر باشد، ـ كمي كربوهيدرات (مثل نان ، برنج ، خرما و…) همراه با آنها مصرف كنيد.
ـ حتما صبحانه ميل كنيد و اصلا از خوردن آن صرف‌نظر نكنيد.
ـ وقتي به فروشگاه مي‌رويد، بيشتر سراغ ميوه و سبزي برويد، نه شيريني و كيك و شكلات.
ـ سعي كنيد از مصرف غذاهايي كه داخل سلفون پيچيده شده‌اند، اجتناب كنيد.
ـ مصرف قهوه و نوشابه‌هاي گازدار را محدود كنيد.
ـ هيچ وقت يك گروه از مواد غذايي را از رژيم خود حذف نكنيد؛ مثلا به طور كل نان و برنج را از رژيم غذايي خود حذف نكنيد، بلكه مصرف آنها را به حد تعادل برسانيد.
● و اما با تنقلات چطوريد؟
در تحقيقاتي كه اخيرا انجام گرفته مشخص شده است در شرايط استرس و خستگي، زنان بيش از مردان سراغ تنقلات مي‌روند و بيش از حد از آنها استفاده مي‌كنند. بررسي‌ها نشان داده است زناني كه با اصوات بلند مواجه‌اند يا كارهاي سخت و طاقت‌فرسا دارند نسبت به مردان، بيشتر به سمت غذاهايي مثل شكلات، چيپس و پنير روي مي‌آورند. همين بررسي‌ها نشان داده است مردان و زنان در دوراني كه استرس دارند، بيشتر مي‌خورند.
در طول روز شرايطي پيش مي‌آيد كه براي فرد ايجاد استرس و تنش مي‌كند، در اين شرايط، اكثر افراد به خوردن روي مي‌آورند، تا اين استرس را برطرف كنند؛ حتي زناني كه به كارهاي سخت مشغولند، در تعطيلات آخر هفته بيشتر مي‌خورند.
● نقش استرس درافزايش مصرف غذا
در يك مطالعه ۲۹ مرد و ۳۴ زن ۱۸ تا ۴۵ سال مورد بررسي قرار گرفتند و به ۳ گروه تقسيم شدند و از آنها درخواست شد به حل مسائل رياضي و هندسه مشغول شوند.
در گروه اول، يك بلندگو نزديك آنها گذاشته شد، كه صداي بسيار بلندي توليد مي‌كرد، به حدي كه آنها به‌سختي مي‌توانستند مسائل رياضي را حل كنند و البته اعضاي اين گروه با آن كه كليد كنترل صدا در دسترس آنها بود، به هيچ وجه قادر نبودند صدا را قطع كنند و بايد آن را تحمل مي‌كردند.
در گروه دوم، همه شرايط مثل گروه اول بود، با اين تفاوت كه اعضاي اين گروه اصلا نمي‌دانستند كليد قطع و كنترل صدا كجاست و براي گروه سوم اصلا صدايي پخش نمي‌شد.
بعد از اتمام حل مسائل رياضي از افراد درخواست شد براي ۱۲ دقيقه در اتاقك‌هايي بنشينند و قبل از شروع مرحله بعدي تنقلاتي مثل چيپس، شكلات، ژله، پفك و غيره را ميل كنند.
بررسي‌ها نشان داد افراد گروه اول از همه بيشتر تنقلات خوردند و در اين ميان، زنها بسيار بيشتر از مردها پرخوري كرده بودند.
محققان معتقدند افراد براي پرت كردن ذهن خود از حالاتي كه باعث خستگي و استرس شده، به خوردن روي مي‌آورند و اين مسأله در زنان بسيار بيشتر است كه گمان مي‌رود به دليل آسيب‌پذيرتر بودن و حساستر بودن آنها باشد.


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۸:۰۵ ] [ مشاوره مديريت ]
رابطه حافظه و تغذيه از ديدگاه طب سنتي ايراناحتمالا با دانش‌آموزان باهوش و زرنگي كه به هنگام امتحانات دچار فراموشي شده و هرچه را كه خوانده‌اند از ياد مي‌برند، برخورد كرده‌ايد. شيوه‌هاي گوناگوني براي تقويت حافظه وجود دارد. كارشناسان تغذيه نيز رژيم‌هاي غذايي مختلفي را براي تقويت حافظه پيشنهاد مي‌كنند. 
طب سنتي ايران نيز با نگاهي عميق به اين موضوع پرداخته و ثابت كرده است كه رابطه مستقيمي بين نوع تغذيه و حافظه آدمي وجود دارد. روانشناسان و پزشكان آلوپاتيك استرس را عامل اصلي اين عارضه عنوان مي‌كنند، در حالي كه درمان استرس به تنهايي به بهبود شرايط كمك نمي‌كند. 
پيشينيان مي‌پنداشتند كه مواد غذايي در اثر ترشحات دهان، معده، روده‌ها، كبد و لوزالمعده دچار تغييرات و استحالاتي شده و سرانجام به صورت كشكاب در‌مي‌آيد. كشكاب از راه روده‌ها جذب و به وسيله عروق به كبد مي‌رود. كبد در اثر اعمال طبيعي خود آن را پخته و يا تغييراتي به ۴ شكل متفاوت در مي‌آورد. 
بدن انسان از ۴ خلط تشكيل شده كه هر يك به نوبه خود وظايفي در بدن دارند كه به شرح زير است: 
۱) گونه اول كه مانند گل كدر، تار و سنگين است سودا ناميده مي‌شود. سودا طبعي سرد و خشك دارد. افزايش سودا در بدن لاغري، تيرگي رنگ پوست (متمايل به سياهي)، غلظت خون، سوزش معده، اشتهاي كاذب و فزوني فكر و خيال را به همراه دارد. و روياهاي شخص در خواب توام با وحشت و تاريكي است. 
۲) بلغم، ماده لزج سفيد رنگي است كه نسبتا سبك‌تر بوده و روي سودا قرار مي‌گيرد. افزايش بلغم موجب سپيدي، نرمي و سستي پوست، ضعف گوارش، آروغ ترش، خواب بسيار، كندي حواس، ريزش لعاب دهان و آب بيني رقيق و غير سوزان مي‌شود. شخص در خواب و رويا باران، برف و آب مي‌بيند. قدما طبيعت چنين فردي را سرد و تر مي‌ناميدند. 
۳) خلط سوم ماده قرمز رنگي است كه خون ناميده مي‌شود. خون بدون هيچ‌ تغييري و بلاواسطه صرف تغذيه بدن مي‌شود. چنانچه اندازه اين خلط در بدن بيش از حد طبيعي باشد؛ رنگ بدن به سرخي گراييده و شخص احساس مي‌كند زبانش سنگين‌تر شده است. سستي و كاهلي اعضا، دهان‌دره و خميازه، كندي حواس، بروز برخي جوش‌ها در بدن، گاهي خون‌ريزي لثه‌ها و بيني از عوارض افزايش خلط خون در بدن است. در اين حالت روياهاي شخص سرخ و خونين است و طبيعت بيمار گرم و تر. 
۴) خلط چهارم ماده زردرنگي است كه از ديگر خلط‌ها سبكتر بوده و صفرا نام دارد. اگر صفرا از حد خود تجاوز كند رنگ بدن و چشم‌ها به زردي گراييده، بيني خشك و زبان نيز زبر و خشك مي‌شود. تشنگي، تهوع، قي، سوزش معده و بي‌ميلي به غذا از ساير عوارض افزايش خلط صفرا در بدن است. خواب شخص نيز با مناظري از گرما و آتش توام است. در چنين حالتي طبيعت بيمار گرم و خشك است. 
● اثرات بلغم در مغز 
همان‌طور كه گفته شد قدما معتقد بودند افزايش رطوبت و سردي در مغز باعث سستي و تنبلي دما‎غ، كندي ذهن، تفكر و حواس شده شخص را به فراموشي دچار مي‌كند. هر قدر رطوبت و خلط بلغم در سر بيشتر جمع شود، به همان نسبت فراموشي افزايش، تيزهوشي و قوه ادراك كاهش مي‌يابد به طوري كه شخص كاملا فاقد هرگونه فهم و شعور مي‌گردد. در اين حالت فراموشي با سنگيني سر و ترشحات بيني همراه است.
به‌علاوه وجود رطوبت در سر موجب سرگيجه، تشنج، سكته، صرع و … مي‌گردد. طبيعي است از بين بردن رطوبت، عوارض گفته شده را از بين مي‌برد. 
خوردن بعضي از غذاها كه اصطلاحا سرد و تر ناميده مي‌شوند، موجب توليد رطوبت و بلغم در بدن مي‌شود. برخي از غذاهاي سرد و تر عبارتند از: ماست، خيار، هندوانه، كاهو، آلو، اسفناج، نارنج، پرتقال، برنج، گوشت گاو، گوشت بز، گوشت خروس. 
افرادي كه طبيعت معتدل دارند با خوردن غذاهاي سرد و تر، طبيعتشان به سردي و تري متمايل مي‌شود و اگر خوردن غذاهاي سرد و تر چند روز ادامه داشته باشد سستي، تنبلي و‌ ضعف قوه تفكر در آن‌ها پديدار شده، به فراموشي دچار مي‌شوند. 
گاهي دانش‌آموزان زرنگ، يك روز پس از درس معلم، علي‌رغم آن كه به اندازه كافي تمرين كرده و به حافظه خود نيز اطمينان دارند، آموخته‌هايشان را از ياد مي‌برند. بررسي‌ها نشان داده، اين دانش‌آموزان شب قبل، برنج و ماست مصرف كرده‌اند. 
در اين حالت ماست و برنج در بدن رطوبت و سردي ايجاد كرده، در كلاس درس به واسطه هيجان عصبي، رطوبت به مغز روي آورده، رابطه مراكز حافظه و تكلم را كند و سپس قطع نموده است. هنگام سكته مغزي نيز همين اتفاق مي‌افتد با اين تفاوت كه در اين‌جا رطوبت دور مراكز حافظه و تكلم را گرفته، مانع جريان ارتباطي بين آن‌ها شده ولي خرابي ايجاد نكرده است.
شايسته است اولياي دانش‌آموزان به طبيعت فرزندانشان و تاثير غذاهاي گوناگون در جسم، روحيه و جان آن‌ها توجه داشته باشند. همچنين بايد بدانند كه غذاهاي مختلف اثرات متفاوتي به روي ترشحات غدد دروني و كاركرد آن‌ها دارند.درمانگر 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۸:۰۵ ] [ مشاوره مديريت ]
چه چيزهايي باعث تقويت يا تضعيف حافظه مي شود ؟بي خوابي، بد خوابي ، نگراني و اضطراب، سوء هضم، يبوست مزاج، پرخوري، تداخل در غذا ، ( به جاي نظم در غذا، خوردن مواد مختلف به فاصله هاي كم )، زياد خوردن ماست ترش و دوغ ، خوردن زياد مقدار پنير، سيب ترش، مقدار زيادي گشنيز هر كدام به طريقي فعاليت هاي فكري را دشوار يا حافظه و سرعت انتقال را موقتا كند مي كند. بر عكس خواب مناسب، استراحت، اطمينان خاطر، تغذيه مناسب و منظم، مزاج مرتب ، مطالعه در زمان مناسب ( نه بلافاصله بعد از صرف غذا ) خوردن مقدار مناسبي از خرما يا كشمش ، عسل و گردو به همراه پنير، آجيل به مقداركم، تنفس عميق در هواي سالم و ورزش صبحگاهي، استفاده از شير يا شير كاكائو در صورت امكان، استراحت نيم ساعته در نزديكي ظهر، بيدار ماندن بعد از نماز صبح يا بعد از طلوع آفتاب، خودداري از خواب نزديك غروب آفتاب موجب نشاط و فعاليت مغز و افزايش حافظه و آمادگي براي كارهاي فكري مي شود.خوردن صبحانه در ساعات اوليه بامداد (صبح نسبتا زود) به اين مقصود كمك مي كند . استفاده از مقداركمي زنجبيل در غذاها ( به جاي ادويه ديگر يا همراه آنها ) نيز مفيد است. تلاوت آيات قرآن كريم و روزه ماه مبارك رمضان نيز به دلايلي كه نياز به بحث جداگانه دارد ، در افزايش حافظه مؤثر است. درس خواندن در جاي آرام بدون صداي راديو، تلويزيون و صداي متفرقه نيز در تمركزحواس ، يادگيري و به خاطرسپردن ، اثر جدي دارد.والدين گرامي مي توانيد توصيه هاي عمومي زير را به تدريج به فرزندانتان آموزش دهيد تا بتوانند به خوبي آنها را به كار گيرند:
۱- درايام امتحان بيشتر مواظب سلامتي خود باشيد تا در معرض سرما خوردگي ، گرما زدگي ، مسموميت ها ي غذايي و اختلالات هضم قرار نگيريد و از خوردن غذا در بيرون از خانه جدا خودداري كنيد. غذاي خود را خوب بجويد و آرام ميل كنيد.
۲-هميشه به خصوص در ايام امتحانات مزاج خود را مرتب نگاه داريد : اگر دچار يبوست هستيد، شبها قبل از خواب حدود ۱۰ عدد انجير خيسانده و ۱۰ عدد آلوي خيسانده ميل كنيد.
۳-در طول روز ( اما نه همراه غذا ) آب كافي بياشاميد ( بيش از نيم ساعت قبل از غذا و يكي دوساعت بعد از غذا اشكالي ندارد ) آشاميدن آب و نوشيدنيها در وسط غذا سبب اختلال هضم و ايجاد نفخ مي شود.
۴-ازخوردن قهوه و چاي خيلي پررنگ خودداري كنيد. چاي كم رنگ مفيد است.
۵- اگر احساس خستگي مي كنيد كمي استراحت كنيد. انسان در موقع خستگي احتياج به استراحت دارد نه محرك . لذا مصرف قهوه را به منظور بيدار ماندن توصيه نمي كنيم.
۶-ماست و دوغ ترش خواب آور است. ماست شيرين اشكالي ندارد.
۷-نرمش و ورزش سبك را در برنامه روزهاي هفته ، به خصوص ايام امتحانات قراربدهيد.
۸-اگر درصبحانه پنير مي خوريد آن را همراه گردو ميل كنيد - اما پنير در شب باعث خواب آرام مي شود.
۹-مصرف سبزيهاي تازه ( البته بعد از ضد عفوني كردن ) و ميوه هاي تازه توصيه مي شود.
۱۰- شب امتحان حتما به قدر كافي بخوابيد.
۱۱- سعي كنيد شب ها زودتر بخوابيد و صبح زودتر از خواب برخيزيد- هرگز نزديك غروب آفتاب نخوابيد.
۱۲- خواب نيم ساعتي نزديك ظهر نيرو بخش و نشاط آور است ، خواب بعد از طلوع آفتاب و هنگام غروب كسالت آورمي باشد. ( درباره اين مطلب توضيحات علمي كافي با توجه به تغيير سطح هورمونها در خون وجود دارد.)
۱۳- بعد از صرف ناهار، اگر مي توانيد به پشت دراز بكشيد در حاليكه پاي راست را بر روي پاي چپ قرار داده ايد ، مدت ۱۵ تا ۲۰ دقيقه ا ستراحت كنيد . ( خوابيدن را توصيه نمي كنيم ) .
۱۴- در موقع مطالعه از خوردن تنقلات و چيزهاي ديگر خودداري كنيد.
۱۵- توصيه به خواب در اوايل شب به معناي زياد خوابيدن نيست . توصيه ما اين است كه خواب را در زمان مناسب داشته باشيد تا حداكثر استفاده از آن را ببريد براي مثال ۵/۴ ساعت خوابي كه از اوايل شب شروع شود، بيش از خوابي كه از آخر شب شروع شود.، به شما رضايت و نشاط مي بخشد.
۱۶- آرامش روحي خود را با ياد خدا و انجام به موقع نمازها كامل تر كنيد.
۱۷- برخي تحقيقات علمي ( از جمله تحقيقات دكتر پوليت ارائه شده دركنگره تغذيه ژنو) نشان مي دهد تغذيه متعادل و متنوع شامل غلات ، سبزيجات ، لبنيات، گوشت و ميوه ها باعث كاهش استرس امتحان مي شود.
۱۸- صبحانه غذاي اصلي است، ناهار و شام را كمي مختصرتر بخوريد، اما صبحانه را كاملتر ميل كنيد.
۱۹- اميد و شادابي را به خودتان تلقين كنيد تا موفقيت هاي شما بيشترشود.تبيان 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۸:۰۴ ] [ مشاوره مديريت ]
تقلا براي به دست آوردن هوااصطلاح كروپ (خروسك) منحصر به بيماري خاصي نيست، بلكه گروهي از بيماري ها را دربرمي گيرد كه سبب التهاب مجاري هوايي فوقاني شده و باعث سرفه هاي پارس مانند (به خصوص زمان گريه كردن كودك) مي شود. بيشتر موارد كروپ (خروسك) ناشي از ويروس ها است، گرچه مواردي از آن به دلايل ميكروبي رخ داده و گهگاه علائم به علل آلرژيك بروز مي كند.
بيشتر علل ويروسي ناشي از ويروس هاي «پاراآنفلوآنزا» (اكثريت موارد)، «آدنوويروس ها»، ويروسي موسوم به RSV، آنفلوآنزا و سرخك است. بيشتر كودكان مبتلا به كروپ (خروسك) ويروسي در سنين سه ماهگي تا پنج سالگي هستند. اين بيماري بيشتر در پاييز، زمستان و اوايل بهار رخ داده و علائم در كودكان معمولاً شديدتر است. بيشتر موارد كروپ (خروسك) ناشي از ويروس ها، خفيف بوده و در منزل قابل درمان است و به ندرت شديد و كشنده مي شود. برخي كودكان (به خصوص آنهايي كه نارس به دنيا آمده و مجاري تنفسي فوقاني شان باريك تر است) و نيز كودكان مبتلا به اختلالات تنفسي نظير آسم مستعد اين بيماري هستند.
واژه كروپ اسپاسموديك (انقباضي) به نوعي از كروپ (خروسك) گفته مي شود كه مشابه نوع ويروسي است، ولي ساير علائم دال بر عفونت را ندارد. غالباً سرفه به طور ناگهاني در شب شروع شده و اغلب تكرارشونده است. كودك تب ندارد و علائم آن مانند ساير موارد كروپ قابل درمان است.
● علائم و نشانه ها
بيماري با سرفه بلند پارس مانندي كه مي تواند با تنفس تند يا مشكل همراه باشد و گاهي اوقات صداي ناله يا خرخر حين تنفس، همراه است. در ابتدا ممكن است كودك علائم سرماخوردگي مانند گرفتگي يا آبريزش از بيني طي چند روز نشان دهد يا تب كند. به تدريج مجاري هوايي فوقاني (مخاط پوشاننده بيني، حلق و طناب هاي صوتي) ملتهب و متورم شده و كودك دچار سرفه هاي خشن، خشك و پارس مانندي مي شود. 
اگر مجاري هوايي فوقاني به قدري متورم و ملتهب شوند كه به طور نسبي مسدود شوند، تنفس براي كودك بسيار مشكل خواهد شد. اين حالت كروپ شديد است. در اين حال حين تنفس، صداي بلند خرخرمانندي وجود دارد كه اصطلاحاً استريدور ناميده مي شود. كودك تندتند نفس كشيده و پوست در ناحيه شكم و نواحي بين دنده يي، به شدت تو مي رود. كودك براي به دست آوردن هوا، به شدت تقلا مي كند. اطراف دهان كودك به دليل كمبود اكسيژن رنگ پريده و كبود به نظر مي رسد. اين علائم، نشانه هاي فوريت و نيازمند مداخله فوري پزشكي است. نشانه هاي كروپ اغلب در شب و هنگام گريه و بي قراري هاي كودك تشديد مي شود. علاوه بر تاثير روي مجاري هوايي فوقاني، علل به وجود آورنده كروپ مي تواند سبب التهاب مجاري تنفسي تحتاني (برونش ها) و بافت ريه شود.
● بيماري زايي 
همان طور كه ذكر شد بيماري به بروز در پاييز يا زمستان و اوايل بهار تمايل دارد. بسياري از كودكان كه در تماس با ويروس هاي مولد بيماري قرار مي گيرند، بيماري را بروز نمي دهند و صرفاً علائم سرماخوردگي مانند آبريزش از بيني را نشان مي دهند. ويروس هاي مولد بيماري حين سرفه و عطسه مي توانند باعث گرفتاري و ابتلاي ساير افراد شوند.
● تشخيص
پزشك براساس شرح حال و معاينه (به خصوص شنيدن صداهاي تنفسي) بيماري را تشخيص مي دهد. ساير علائم بيماري از جمله تب، آبريزش از بيني، شرح حال اخير مبني بر وجود بيماري ويروسي و سوال درخصوص سابقه بيماري كروپ يا ساير مشكلات تنفسي نيز جزيي از اين بررسي و تشخيص خواهد بود.
اگر كروپ شديد باشد و به خوبي به درمان پاسخ ندهد، راديوگرافي بافت نرم گردن براي بررسي ساير علل تنگي نفس مانند وجود جسم خارجي در گلو يا اپيگلوتيت (التهاب اپيگلوت يا غشاي پوشاننده لوله تنفسي هنگام بلع براي جلوگيري از ورود مواد غذايي به مجاري تنفسي) درخواست خواهد شد.
● درمان 
بيشتر مواقع كروپ ويروسي خفيف است و با تنفس هواي مرطوب بسياري از علائم بيماري بهبود مي يابد. يكي از راه هاي مرطوب كردن هوا استفاده از بخور سرد است. تنفس هواي مرطوب از راه دهان، حمله كروپ را برطرف مي كند. گاهي اوقات طي ماه هاي سرد، بيرون بردن كودك مبتلا از منزل براي دقايقي چند و ورود هواي سرد به مجاري تنفسي وي مي تواند سبب جمع شدن مخاط پوشاننده مجاري هوايي و بهبود علائم بيماري به خصوص در نوع اسپاسموديك آن شود. كودك مبتلا براي جلوگيري از خفگي بايد در شب و هنگام خواب تحت نظر باشد و جداگانه نخوابد. اگر كودك تنفس سريع يا تقلاي تنفسي، خرخر يا خواب آلودگي غيرطبيعي دارد يا به نظر برسد كه در حال بدتر شدن است، نيازمند ويزيت پزشك يا ارجاع به مراكز درماني است. استفاده از داروهايي مانند كورتيكواستروييدها (كورتون) براي كاهش التهاب مجاري تنفسي (صرفاً با تجويز پزشك) مجاز خواهد بود.
● مدت بيماري 
نشانه هاي كروپ عمدتاً بين دو تا سه روز بعد از شروع عفونت به اوج مي رسد و به ندرت بيش از ۳ تا ۷ روز طول مي كشد.
● عوارض 
بيشتر كودكان مبتلا معمولاً بدون عارضه بهبود خواهند يافت و به ندرت به برخي عوارض مانند ذات الريه (پنموني، التهاب بافت ريه) مبتلا مي شوند. كودكاني كه نارس به دنيا آمده اند يا شرح حال مشكلات تنفسي يا بيماري ريوي مانند آسم دارند، مستعد بروز علائم شديد كروپ هستند و ممكن است به بستري نياز پيدا كنند. كروپ به ندرت سبب هرگونه عارضه درازمدت خواهد شد.
● پيشگيري 
رعايت بهداشت فردي مانند شست وشوي مرتب دست و صورت و اجتناب از تماس با افراد مبتلا به عفونت هاي تنفسي، بهترين راه پيشگيري از ابتلا به بيماري تنفسي است.
● موارد مراجعه به پزشك 
▪ در صورت بروز هركدام از علائم ذيل كودك بايد توسط پزشك ويزيت شود.
▪ تنفس سخت، تندتند نفس كشيدن يا فرورفتن شكم هنگام تنفس
▪ به داخل كشيده شدن پوست در ناحيه بين دنده يي قفسه سينه
▪ خرخر بازدمي (استريدور)
▪ رنگ پريدگي يا كبودي پوست اطراف دهان
▪ آبريزش از دهان يا سخت شدن بلع
▪ خواب آلودگي يا عدم فعاليت
▪ تب بالا
▪ كودكي كه ظاهر شديداً بي حال و مريض دارد.
▪ هر زمان كه به نظر آيد حال بيمار در حال بدتر شدن است.دكتر رامين علاسوند متخصص بيماري هاي كودكان و نوزادان افسانه طاعتي كارشناس مامايي روزنامه اعتماد 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۸:۰۳ ] [ مشاوره مديريت ]
گرفتگي صدايتان راجدي بگيريد
آيا تا به حال با يك بيمار مبتلا به سرطان حنجره مواجه بوده ايد. شناخت شما از اين بيماري چه ميزان است؟ آيا مي توان به زندگي مشترك با يك بيمار مبتلا به سرطان حنجره فكر كرد؟ 
متاسفانه تا چندي پيش فردي كه به سرطان حنجره مبتلا مي شد، زماني از بيماري خود مطلع مي شد كه در واقع ديگر درمان جدي موثري برايش قابل اجرا نبود، اما خوشبختانه گروهي از متخصصان بيماري هاي حنجره در كشور، موفق شده اند با استفاده از ميكروسكوپ و جراحي با روش ميكروسرجري با ليزر و بدون ليزر به درمان عارضه سرطان ابتدايي حنجره پرداخته و اين اميد را در دل بيماران مبتلا براي درمان موثر بدون از دست دادن حنجره ، زنده كنند. در واقع گزارش پيش رو به بهانه ارائه فناوري هاي نوين در تشخيص و درمان سرطان حنجره در اولين كنگره بين المللي بيماري هاي حنجره و اختلالات صوتي ارائه مي شود.
منشا توليدصدا حنجره است و موثرترين قسمت حنجره كه در توليد صدا نقش دارد، تارهاي صوتي است كه كوچكترين تار عضلاني بدن نيز به حساب مي آيد كه پوشش مخاطي پيچيده اي از اين تارها محافظت مي كند و صداي توليد شده با تارهاي صوتي كه صوت با فركانس پايه اي گفته مي شود، كيفيت كلام را ندارد و اين صوت اوليه با عبور از قسمتهاي مختلف حلق و دهان و بيني كه در اصطلاح آن را تونل صوتي گويند، فرم كلامي را پيدا مي كند.
فركانس پايه اي حنجره در خانمها ۲۴۰ هرتز است. يعني ۲۴۰ بار در ثانيه اين تارها به لرزش در مي آيند يعني براي توليد صدا به مدت ۵ ثانيه ۱۲۰۰ بار تارهاي صوتي به لرزش در مي آيند و در آقايان فركانس پايه اي ۱۴۰ هرتز است و علت اختلاف اصلي بين صداي آقايان و خانم ها تفاوت فركانس پايه اي است و به همين دليل صداي خانمها زيرتر از آقايان است.
▪ چگونگي گرفتگي صدا در خانمها، اطفال و سالمندان ، ناشي از تروما و سرطان حنجره و همچنين مسائل شغلي و مشكلات موجود:
- عامل تغييرات هورموني در دوران تخمك گذاري دوران حاملگي و دوران يائسگي
- عامل تغييرات روحي و خلقي كه در ساعات مختلف روز رخ مي دهد و گفتني است كه اولين تظاهرات و تغييرات روحي و خلقي در كيفيت صدا اثرگذار است.
- در صورت بروز بيماري هاي التهابي حنجره ، بهبودي به علت بالا بودن فركانس پايه اي و رعايت نكردن استراحت صوتي باتاخير رخ مي دهد و گفتني است كه صحبت كردن با تلفن بيش از حد، حنجره را خسته مي كند و مخصوصا در زمان بيماري لارنژيت باعث تاخير در بهبودي مي شود.
- استفاده بيش از حد از مواد شوينده شيميايي و همچنين لوازم آرايشي و استنشاق انواع عطر و اسپري عامل موثر گرفتگي صدا در خانمهاست.
استفاده از داروهاي محرك ، تاثير نامطلوب بر لايه هاي مخاطي محافظتي حنجره دارد و در برخي موارد اين تغييرات در خانمها غيرقابل برگشت است و باعث تغيير صداي ماندگار خواهد شد. 
● گرفتگي صدا در سالمندان
درست است كه با گذشت زمان ، ظاهر انسان ضعيف مي شود و صدا هم از اين امر مستثنا نيست ، اما مي توان شرايط مناسبي را براي حفظ كيفيت صدا فراهم كرد. ايجاد صدا به ۲ عامل بستگي دارد:
۱) حجم هواي ذخيره شده در ريه در موقع بازدم
۲) توانايي عضلات تارهاي صوتي و منضمات آن كه با مشاوره با متخصصان آسيب شناسي گفتار و انجام تمرينات ورزشي و تنفسي مي توان بر اين كاستي ها فائق آمد. استفاده از دخانيات در سنين بالا آسيب شديدي به حنجره وارد مي كند. 
● گرفتگي صدا و حرفه اي ها
افرادي كه حرفه آنها به صحبت كردن وابسته است ، بايد بيش از افراد معمولي به حفظ و سلامتي صداي خود توجه كنند. چنانچه فردي در مواقع سرمازدگي استراحت صوتي را رعايت نكند و با شدت و بلند صحبت كند، باعث خونريزي هاي كوچك در تارهاي صوتي مي شود كه تدريجا اين تغييرات به علت رعايت نكردن بهداشت حنجره به گره صوتي تبديل مي شود كه نياز به عمل جراحي دارد.
تعداد كمي از مدرسان در ساعات استراحت و پس از تدريس از سيگار استفاده مي كنند كه بسيار مضر است ، زيرا بيشترين آسيب تارهاي صوتي در مواقع خستگي و خشكي مخاط پوششي تارهاي صوتي رخ مي دهد كه به مدرسان عزيز توصيه مي شود با مصرف آب باعث افزايش رطوبت و لطافت تارهاي صوتي شوند و از آسيبهاي متعدد در امان باشند.
اما چندكلامي با آنهايي كه مي خواهند صداي حرفه اي داشته باشند: صداي حرفه اي داراي شرايط خاصي از نظر فيزيولوژي و آناتومي تارهاي صوتي و همچنين توانايي هاي ويژه است كه پس از بررسي هاي دقيق با تمرينات صحيح مي توان اين توانايي را افزايش داد. در غير اين صورت ، صرفا به دليل يك ميل و تفكر احساسي و تمرينات ناصحيح و غيراستاندارد توانايي ذاتي و اصلي حنجره مختل شده و تغييرات غيرقابل جبران در تارهاي صوتي ايجاد مي كند. نكته ديگر اين كه بعضي افراد با تقليد صداي خواننده هاي حرفه اي در زمان كوتاهي كيفيت صداي واقعي خود را از دست مي دهند كه اين اتفاق در بعضي قاريان و مداحان ديده شده است.
توصيه ما اين است كه با ارزيابي هاي دقيق و بررسي توانايي هاي حنجره و با مشورت با كارشناسان قدم به ورطه صوت حرفه اي بگذارند. 
● گرفتگي صدا ناشي از تروما
امروزه با افزايش آمار تصادفات و نزاعها آمار آسيب و تروماي حنجره بالا رفته كه بيشترين آنها مربوط به تصادفات ، اتومبيل است كه به علت عدم استفاده از كمربند ايمني در تصادفات صورت و گردن به فرمان اتومبيل برخورد مي كند و باعث آسيب گردن مخصوصا حنجره كه برجسته ترين عضو گردن است ، خواهد شد و همچنين در نزاعها و استفاده غيرصحيح از فنون ورزشهاي رزمي همان اتفاق و آسيب به گردن و حنجره وارد مي شود. 
● گرفتگي صدا در كودكان
گرفتگي صدا در كودكان جز تعداد محدودي كه به صورت مادرزادي است ، بيشتر اكتسابي است و قابل ذكر است كه گريه يك پديده طبيعي است و نمي تواند ايجاد آسيب در حنجره كند.
- جيغ زدن هاي ناگهاني كه منشا اختلال خلقي است و منشا اصلي آن اختلافات و ناهنجاري هاي رفتاري در خانواده است ، مي تواند نقش مهمي در گرفتگي صداي اطفال داشته باشد.
- سرفه هاي شديد نيز ناشي از بيماريهاي التهابي ريه ، حلق و سينوس كه به طور ناقص درمان شده است يا وجود عامل آلرژي در محيط زندگي و يا آلرژي به مواد غذايي در كنار تقليد از صداهاي مختلف شخصيت هاي تلويزيوني يا ديگران مي تواند به وارد آمدن آسيب هايي به حنجره منجر شود.
شايان ذكر است كه تشخيص بموقع گرفتگي صدا در كودكان و درمان بهنگام ، در بهبودي موثر است .
علامت اوليه اين عارضه تنگي نفس است كه به درجات مختلف صورت مي گيرد و مصدوم بايد به بخش اورژانس منتقل شود. علامت ديگري كه به علت شكستگي غضروف حنجره ايجاد مي شود؛ ادم و خونريزي زير مخاطي است كه پس از حادثه رخ مي دهد و عوارض ناشي از آن شامل گرفتگي صدا، تنگي نفس و احساس درد در هنگام بلع غذا است. نكته قابل توجه در زمان كمك رساني به اين گونه مصدومان ، خودداري از جابه جايي و كشش گردن آنها است. 
● گرفتگي صدا در سرطان حنجره
شناخت بيشتر ما از يك بيمار با سرطان حنجره فردي است كه قدرت تكلم ندارد و با يك دستگاه با صداي خاصي صحبت مي كند و سوراخي در جلوي گردن براي تنفس دارد. نكته قابل توجه اين است كه اين بيماران اگر چه از نظر عارضه سرطان بهبود كامل يافته اند و بيماري آنها مسري نيست ، ولي متاسفانه از نظر اجتماعي و خانوادگي با پديده عدم پذيرش صحيح مواجه هستند. از طرف ديگر، اين بيماران امكان ارتباط كلامي مناسبي با اطرافيان ندارند و اطرافيان آنها نيز با چشم ديگري به آنها نگاه مي كنند و جاي تاسف است كه اين پديده در كشور ما مشاهده مي شود در صورتي كه در كشورهاي پيشرفته با برنامه ريزي هاي صحيح براي اين بيماران شرايط مناسبي فراهم مي كنند كه آنها احساس كمبود نداشته باشند. حال اگر بخواهيم با مشكلات ذكر شده مواجه نشويم ، راهكار چيست؟
به نظر مي رسد فرهنگ سازي صحيح در جامعه از سوي رسانه ها براي معرفي بهتر اين بيماران و كمك به آنها و همچنين آشنايي بيشتر مردم با اين بيماري لازم است به نحوي كه چنانچه فردي دچار گرفتگي صدا و عدم بهبودي آن در ۳ هفته شد بايد به پزشك متخصص گوش و حلق و بيني مراجعه كند تا با معاينات دقيق و بررسي هاي لازم و با تشخيص و بررسي نسج مخاط حنجره ، علت گرفتگي صدا مشخص شود و در صورتي كه احتمال عارضه سرطان ابتدايي حنجره مطرح شد، با انجام معاينات دقيق تر تحت بيهوشي عمومي و با استفاده از ميكروسكوپ و انجام بيوپسي (نمونه برداري از نسج) به تشخيص صددرصد رسيده و با استفاده از ميكروسكوپ و جراحي با روش ميكروسرجري با ليزر و بدون ليزر به درمان عارضه سرطان ابتدايي حنجره پرداخته و گاه با استفاده از روش پرتودرماني مي توان درمان را كامل كرد و مي توانيم مطمئن باشيم كه درمان بدون از دست دادن حنجره انجام پذيرفته و خوشبختانه در حال حاضر در كشورمان با حضور متخصصان و همچنين فناوري نوين در تشخيص و درمان سرطان حنجره مي توان گفت درمان اين گونه بيماران همانند كشورهاي پيشرفته انجام مي شود.
اما متاسفانه بيماران مبتلا به عارضه سرطان ابتدايي با بي توجهي ، باعث پيشرفت عارضه سرطان به قسمتهاي مختلف حنجره شده كه به ناچار نياز به اعمال جراحي وسيع تر و با نقص عضو بيشتر خواهد شد.
سازمان آموزش و پرورش استان خراسان 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۸:۰۲ ] [ مشاوره مديريت ]
معاينه حنجره و حلقمشاهده حنجره و حلق بخش مهمي از يك معاينه كامل سر و گردن است. اگر چه موقعيت اين ساختمان‌ها اغلب مانع از مشاهده مستقيم آنها مي‌شود، اما در شرايط باليني از تكنيك‌هاي ساده‌اي مي‌توان به منظور ارزيابي آنها استفاده كرد...
لارنگوسكوپي غيرمستقيم را مي‌توان با يك آينه دندانپزشكي ساده يا يك اندوسكوپ فيبراپتيك قابل انعطاف انجام داد. اين كار را مي‌توان هنگامي كه بيماران بيدار هستند انجام داد و اين عمل به طور معمول به خوبي تحمل مي‌شود. لارنگوسكوپي قادر است اختلالات بسيار متنوعي را اعم از حاد يا مزمن و خوش‌خيم يا بدخيم شناسايي نمايد.
● انديكاسيون‌ها
انديكاسيون‌هاي شايع براي لارنگوسكوپي شامل سرفه مزمن، تنگي نفس لارنگوتراكئال، ديسفوني، تغييرات صدا، گلودرد مزمن، گوش درد پايدار، مشكلات بلع، ديسفاژي و علايم آسپيراسيون هستند. لارنگوسكوپي را مي‌توان براي آشكار ساختن موقعيت تشريحي اختلال مورد نظر و در برخي موارد علت آن به كار برد.
بيماراني كه در معرض خطر بالاي سرطان‌هاي سر و گردن هستند از معاينات غربالگري به‌وسيله لارنگوسكوپي غيرمستقيم با آينه يا لارنگوسكوپي با استفاده از اندوسكوپ قابل انعطاف سود مي‌برند. هر بيمار بزرگسال با گوش‌درد، خشونت صدا يا گلودردي كه بيش از دو هفته طول كشيده باشد، به واسطه احتمال وجود سرطان، بايد تحت يك معاينه كامل لارنگوفارنژيال قرار گيرد. بيماران داراي سابقه مصرف درازمدت دخانيات و الكل، شايسته توجه ويژه و نيازمند معاينه دقيق هستند.
لارنگوسكوپي همچنين براي ارزيابي بيماران دچار مشكلات راه هوايي حايز اهميت است. اين معاينه را مي‌توان در بخش‌هاي اورژانس هنگامي كه كنترل به موقع راه هوايي اجباري است انجام داد. بيماراني كه با آنژيوادم، اپيستاكسي غيرقابل كنترل، تروماي گردن و صورت، استريدور يا شك به بلع يك جسم خارجي مراجعه مي‌كنند بايد به منظور ارزيابي مشكل فعلي و رد كردن نارسايي راه تنفسي به وسيله لارنگوسكوپي معاينه شوند.
درنهايت، لارنگوسكوپي ممكن است در تشخيص بيماري‌هاي گوناگون نظير ريفلاكس معده به مري، سل، ساركوييدوز، آلرژي يا بيماري‌هاي نورولوژيك نيز سودمند باشد.
● كنترانديكاسيون‌ها
كنترانديكاسيون‌هاي معدودي براي انجام لارنگوسكوپي به وسيله لارنگوسكوپ بيني فيبراپتيك وجود دارد. با اين حال، شما بايد در هنگام انجام لارنگوسكوپي در يك بيمار دچار نارسايي قريب‌الوقوع راه هوايي (براي مثال اپيگلوتيت) مراقبت ويژه‌اي مبذول داريد. تنها فردي ماهر بايد معاينه با لارنگوسكوپ را در اين گونه شرايط باليني انجام دهد. تروماي غيرعمدي به حنجره و حلق ممكن است تورم ناحيه را تشديد كند و ايست تنفسي را تسريع نمايد.
لارنگوسكوپي را به طور معمول مي‌توان در كودكان كم‌سال انجام داد، اگر چه تحمل و پذيرش بيمار ممكن است دامنه معاينه را محدود سازد.
● تجهيزات
براي لارنگوسكوپي با آينه، يك آينه منحني دندانپزشكي، يك منبع نور خارجي، يك گاز چهارلا و يك محلول ضدبخار گرفتگي مورد نياز است.
براي معاينه با لارنگوسكوپ قابل انعطاف شما نيازمند يك نازولارنگوسكوپ قابل انعطاف استاندارد، دستكش، يك اسپكولوم بيني، ماده لغزان‌ساز جراحي، محلول ضد بخار گرفتگي، اسپري ضد احتقان، اسپري بي‌حس‌كننده و يك دستگاه ساكشن ديواري با يك كاتتر ساكشن داراي نوك از نوع فريزير (Frazier) خواهيد بود. همچنين در دسترس بودن پارچه و گاز نيز مفيد است. ضد احتقان‌ها نظير اكسي‌متازولين ۰۵/۰ يا فنيل‌افرين ۰/۱-۱/۰ براي ايجاد انقباض عروقي مخاطي مسيرهاي بيني به كار مي‌روند؛ بنابراين، اندوسكوپ را مي‌توان راحت‌تر عبور داد. از ليدوكايين (۰/۴) به منظور بي‌حس‌ كردن حلق و حنجره استفاده مي‌شود. اندوسكوپ منعطف يك قسمت كنترل‌كننده شستي دارد كه به معاينه‌‌كننده اين امكان را مي‌دهد كه نوك اندوسكوپ را به سمت بالا يا پايين منحرف كند. هنگامي كه اين بخش كنترل‌كننده ?۹۰ بچرخد، به معاينه‌كننده اجازه مي‌دهد تا به گوشه‌ها دسترسي پيدا كند و علاوه بر بالا و پايين از سمتي به سمت ديگر حركت كند.
● لارنگوسكوپي با آينه
در حين لارنگوسكوپي با آينه، بيمار بايد در مقابل و مختصرا بالاتر نسبت به فرد معاينه‌كننده بنشيند. پاهاي بيمار نبايد روي هم قرار گيرند و بيمار بايد در حالي كه دهان را كاملا باز كرده و زبان را بيرون آورده، اندكي به جلو خم شود. براي پيشگيري از بخارگرفتگي آينه، آن را تا اندكي بالاتر از دماي بدن گرم كنيد يا اينكه با يك محلول ضد بخار گرفتگي آغشته نماييد.
به آرامي قسمت قدامي زبان بيمار را با استفاده از يك گاز نخي چهارلا بگيريد و آن را خارج از دهان بيمار نگه داريد. از بيمار بخواهيد كه از طريق دهان نفس‌هاي آهسته و عميق بكشد. در هنگام معاينه منبع نور را روي اروفارنكس بيمار متمركز نگه داريد. به منظور جلوگيري از رفلكس عق زدن (gag) آينه را طوري تا اروفارنكس بيمار عبور دهيد كه با مخاط حفره دهان، كام نرم يا ديواره خلفي اروفارنكس تماس پيدا نكند. به آرامي آينه را به سمت پايين زاويه دهيد تا بتوانيد سطوح مخاطي حنجره و هيپوفارنكس را مشاهده كنيد. توجه كنيد كه در لارنگوسكوپي با آينه تصاوير معكوس هستند: تصوير طناب صوتي راست در سمت چپ آينه و تصوير طناب چپ در سمت راست آينه قرار مي‌گيرد.
از بيمار بخواهيد كه «يي» را به صورت كشيده ادا كند و در اين حالت حركت ديناميك طناب‌هاي صوتي حقيقي و غضروف‌هاي آريتنوييد را مشاهده نماييد. طناب‌هاي صوتي، كشيده شده و به سمت خط مياني حركت مي‌كنند. نماي قدامي حنجره را مي‌توان با درخواست از بيمار براي گفتن «يي» با قدرت بيشتر مشاهده كرد. اين مانور، كميسور قدامي را به طور كامل در معرض ديد قرار مي‌دهد و مشاهده كامل آن را امكان‌پذير مي‌سازد (شكل۱). به منظور بهبود مشاهده از بيمار بخواهيد كه در زمان معاينه در حالي كه شما نشسته‌ايد بلند شود و برعكس. والكول اروفارنكس و قاعده زبان، همچنين هيپوفارنكس (سينوس‌هاي پيريفرم و ديواره خلفي حلق) را نيز مي‌توان با استفاده از آينه مشاهده كرد. اين ساختمان‌ها را از نظر قرينگي و هر گونه ناهنجاري بالقوه مخاطي مورد بررسي قرار دهيد.
● لارنگوسكوپي قابل انعطاف آماده‌سازي و موقعيت‌دهي
آمادگي براي اين معاينه سريع و راحت است. پيش از آغاز كار، نحوه عمل را براي بيمار شرح دهيد و از وي رضايت بگيريد. حداقل بيمار بايد رضايت‌ شفاهي خود را از انجام معاينه اعلام دارد ولي قويا استفاده از يك رضايت‌نامه آگاهانه مكتوب توصيه مي‌شود. پيش از انجام معاينه، وجود هر گونه آلرژي به دارو يا كنترانديكاسيون را معلوم نماييد. بيني بيمار را با استفاده از يك ماده ضد احتقان و تجويز يك داروي بي‌حس‌كننده در مخاط بيني آماده كنيد. هر روشي براي رساندن دارو به مخاط اعم از استفاده از اسپري اتمايزر (atomizer) يا يك سرنگ ساده قابل قبول است.
دارو را با باز كردن بيني بيمار به وسيله يك اسپكولوم بيني تجويز نماييد. از بيمار بخواهيد كه براي اجتناب از استنشاق داروها در هنگام اسپري كردن نفس خود را نگه دارد. هنگامي كه بيني به ميزان كافي آماده شد، صندلي را طوري قرار دهيد كه صورت بيمار هم‌سطح چشمان شما باشد. سپس بيمار را در حالي كه دست‌هايش روي زانوها قرار دارد، كمي به جلو خم كنيد.
● نحوه عمل
نوك لارنگوسكوپ را در منفذ بيني قرار دهيد و به آهستگي آن را به سمت لترال سپتوم و مديال شاخك (turbinate) تحتاني به پيش برانيد. مئاتوس تحتاني را مشاهده كنيد و همچنان در امتداد شاخك تحتاني حركت نماييد. اسكوپ را در امتداد كف بيني به سمت خلف بيني فراتر از شاخك مياني به جلو حركت دهيد. منفذ لوله استاش (توروس توباريوس [torus tubarius]) را در سمت لترال ورودي نازوفارنكس مشاهده نماييد. آدنوييد يا بافت مركزي لنفوييدي حلقه والداير (Waldeyer’s ring) را مشاهده كنيد. بلافاصله در خلف منفذ لوله استاش يك فرورفتگي كم‌عمق وجود دارد كه حفره روزن‌مولر (Rosenmuller’s Fossa) ناميده مي‌شود. از آنجا كه كارسينوم ناروفارنكس ممكن است از اين ريسس‌ها (recesses) منشأ بگيرد، اين بخش از معاينه نيازمند ارزيابي و توجه ويژه و دقيقي است. وقوع هر گونه خونريزي در هنگام تماس نوك لارنگوسكوپ با مخاط بايد شما را نسبت به احتمال وجود كارسينوم نازوفارنكس هوشيار سازد.
سپتوم بيني خلفي و رويه نازوفارنژيال كام نرم را معاينه كنيد. از بيمار بخواهيد كه از طريق بيني نفس بكشد؛ اين كار كام را از ديواره خلفي بيني جدا خواهد كرد و اجازه مي‌دهد كه اسكوپ به داخل اروفارنكس عبور كند. از اين موقعيت، اسكوپ يك نماي وسيع (panoramic) از اروفارنكس زير خود را نشان مي‌دهد. حركت اسكوپ به سمت پايين را تا زماني كه بتوانيد حنجره را به راحتي مشاهده كنيد ادامه دهيد. طناب‌هاي صوتي حقيقي بايد تميز، سفيد و سخت به نظر برسند. هر گونه تغييري را در رنگ مخاط يا هرگونه نامنظمي سطحي را مورد توجه قرار دهيد. 
هنگامي كه بيمار نفس‌هاي عميق مي‌كشد، گلوت به صورت كاملا باز باقي مي‌ماند و طناب‌هاي صوتي از هم دور هستند. به طور معمول مي‌توان برخي از قسمت‌هاي حنجره زير گلوت را مشاهده كرد. حلقه قدامي غضروف كريكوييد اغلب درست در زير طناب‌هاي صوتي حقيقي قابل مشاهده است. با اين حال، لارنگوسكوپ را نبايد از ميان طناب‌هاي صوتي حقيقي عبور داد، چرا كه تماس مي‌تواند سبب بروز اسپاسم حنجره شود. از بيمار بخواهيد كه به صورت عميق از طريق بيني استشمام كند يا هوا را به داخل بكشد. اين كار سبب دور شدن طناب‌هاي صوتي به ميزان حداكثر شده، امكان ارزيابي بهينه حنجره را فراهم مي‌سازد. سپس، به منظور ارزيابي كاركرد و حركت طناب‌هاي صوتي و غضروف‌هاي آريتنوييد از بيمار بخواهيد كه «يي» يا «اَ» بگويد. اپيگلوت، آريتنوييدها، چين‌هاي آري‌اپيگلوتيك، چين‌هاي صوتي كاذب، طناب‌هاي صوتي حقيقي و ناحيه ساب‌اپيگلوتيك يا لبه (shelf) كريكوييد را معاينه كنيد.
ويديواستروبوسكوپي را مي‌توان به منظور ارزيابي تكلم انجام داد. در حين تكلم انسان و در هنگام ايجاد صدا به وسيله طناب‌هاي صوتي يك موج لرزاننده ايجاد مي‌شود. ايلوميناسيون استروبوسكوپي حنجره قادر است تغييرات خفيف در لرزش چين صوتي را كه با لارنگوسكوپي استاندارد قابل ديدن نيست، آشكار سازد.
آناتومي هيپوفارنكس را بايد با استفاده از لبه‌هاي محدودكننده چين‌هاي آري‌اپيگلوتيك و فارنگواپيگلوتيك به ترتيب از حنجره و اروفارنكس افتراق داد (شكل۲). براي تمامي بخش‌هاي اين معاينه، اندوسكوپ را تا حد امكان به بافت در حال معاينه نزديك كنيد بدون آنكه با آن تماس يابد. تماس با مخاط ممكن است سبب ايجاد رفلكس عق زدن شود.
سينوس‌هاي پيريفرم جفتي در هر طرف حنجره قابل مشاهده هستند. از بيمار بخواهيد كه لپ‌هاي خود را از هوا پر كند و نگه دارد؛ اين كار ديواره‌هاي هيپوفارنكس را به كنار رانده، امكان مشاهده آسان‌تر و كامل‌تر را فراهم مي‌سازد. به منظور مشاهده حداكثر ساختمان‌هاي جانبي، سر اسكوپ را از سمتي به سمت ديگر بچرخانيد.
● نكات مهم و رفع مشكل 
گاهي بيماران ممكن است معاينه لارنگوسكوپي با آينه را به علت رفلكس عق‌زدن شديد، ترس يا ناراحتي تحمل نكنند. در اين شرايط، از يك ماده بي‌حس كننده موضعي ملايم براي گلو استفاده كنيد و پيش از شروع دوباره معاينه، زمان كافي براي اثر كردن دارو در نظر بگيريد. گاهي اوقات نمي‌توان اين معاينه را به سادگي انجام داد؛ در اين مورد بايد از لارنگوسكوپي قابل انعطاف بهره برد. 
● مراقبت پس از معاينه و عوارض 
از آنجا كه لارنگوسكوپي عموما بدون درد است، هيچ گونه بي‌دردي پس از عمل لازم نيست. بايد به بيماران توصيه كرد كه به مدت يك ساعت پس از به كار بردن ليدوكايين از خوردن و آشاميدن اجتناب كنند. تا زماني كه بي‌حسي مخاطي برطرف شود، كاهش حس لارنگوفارنژيال ممكن است بيمار را مستعد آسپيراسيون كند. به جز اين موارد، عوارض معدودي همراه با لارنگوسكوپي وجود دارد. اپيستاكسي و هموپتيزي ناشايع هستند. 
● نتيجه‌گيري 
ارزيابي حنجره و حلق بخش مهمي از يك معاينه فيزيكي كامل است. لارنگوسكوپي به وسيله آينه يا معاينه با فيبراپتيك قابل انعطاف را مي‌توان به صورت بي‌خطر در بزرگسالان و كودكان براي وضعيت‌هاي خوش‌خيم يا بدخيم انجام داد. با ابداع مراقبت چندتخصصي براي سرطان‌هاي سر و گردن، آشنايي با لارنگوسكوپي و آناتومي لارنگوفارنكس در تعداد فزاينده‌اي از تخصص‌هاي پزشكي حايز اهميت شده است.ترجمه: دكتر احسان مهدي‌زاده منبع: Holsinger FC, et al. Examination of the larynx and pharynx. New England Journal of Medicine January ۱۷, ۲۰۰۸; ۳۵۸: e۲. هفته نامه نوين پزشكي 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۸:۰۱ ] [ مشاوره مديريت ]
چرا بايد بهداشت دهان و دندان را رعايت كنيم؟هر يك از ما بر حسب اينكه چقدر بهداشت دهان و دندان را رعايت كرده‌ باشيم ممكن است تعدادي دندان سالم، پر كرده، روكش شده و دندان مصنوعي داشته باشيم.
در هر سني با داشتن دندان طبيعي يا مصنوعي و حتي بدون دندان بايد بهداشت دهان را رعايت كنيم و براي داشتن دندان‌هاي سالم، مراقبت از آنها بايد از ابتداي زندگي آغاز شود.
چرا بايد بهداشت دهان و دندان را رعايت كنيم؟مهم‌ترين و اصلي‌ترين وظيفه دندان‌ها، جويدن است. با جويدن خوب غذا نه تنها از غذا خوردن لذت مي‌بريم بلكه به علت هضم راحت‌تر غذا، مشكلات گوارشي كمتري خواهيم داشت.بنابراين براي حفظ دندان‌ها، بايد بهداشت دهان و دندان را رعايت كنيم.عفونت‌هاي لثه و دندان را نبايد كم اهميت تلقي كرد زيرا ممكن است عفونت آنها، از طريق خون، به ساير قسمت‌هاي بدن از جمله قلب برسد و به آنها آسيب برساند. با رعايت بهداشت دهان، مي‌توان از ابتلا به اين عفونت‌ها پيشگيري كرد.بوي بد دهان كه يكي از دلايل آن باقي ماندن ذرات غذا در بين دندان‌ها و رشد ميكروب‌ها روي آن است، نه تنها موجب دوري اطرافيان مي‌شود بلكه براي خود ما نيز آزاردهنده است و با پيشگيري از خرابي دندان‌ها و عفونت‌هاي لثه مي‌توان آن را برطرف كرد.
● مراقبت از دندان‌هاي مصنوعي 
دندان‌هاي مصنوعي همچون دندان‌هاي طبيعي نيازمند مسواك زدن و مراقبت هستند و اگر بهداشت آنها رعايت نشود، ممكن است باعث ايجاد عفونت‌هاي مختلف مانند برفك دهان شود.
ـ بعد از خارج كردن دندان مصنوعي، لثه‌ها و زبان خود را با يك مسواك نرم بشوييد و لثه‌ها را با انگشت ماساژ دهيد.
ـ براي شستن دندان‌هاي مصنوعي از خميردندان استفاده نكنيد. بايد ابتدا آنها را با مايع ظرفشويي شسته و سپس به خوبي با آب تميز نماييد. براي اين كار از مسواك نرم استفاده كنيد. شستن دندان‌ها را حداقل يك بار در روز انجام دهيد.
ـ شب‌ها، دندان‌هاي مصنوعي را خارج كرده و در يك ظرف آب يا آب نمك تميز قرار دهيد. اگر دندان‌ها در معرض هوا خشك شوند و يا در آب خيلي داغ قرار گيرند، خراب خواهند شد. 
ـ در صورتي كه دندان مصنوعي به لثه فشار آورد و يا شل باشد و يا قسمتي از آن شكسته شود، حتماً به دندانپزشك مراجعه كنيد.
ـ اگر نمي‌توانيد با دندان مصنوعي غذا بخوريد و يا احساس مي‌كنيد لثه شما كمي برجسته شده است، به دندانپزشك مراجعه كنيد.
● مراقبت از لثه ها و جلوگيري از عفونت 
براي پيشگيري از ابتلاي لثه‌ها به عفونت بهتر است آنها را با مسواك نرم همراه با خمير دندان شسته و سپس ماساژ دهيد و سطح زبان را نيز تميز كنيد و در اسرع وقت براي گذاشتن دندان مصنوعي اقدام كنيد.
اگر در هر قسمتي از دهان زخمي به‌وجود آيد، حتماً به دندانپزشك مراجعه كنيد.
● عوامل خشكي دهان 
خشكي دهان يكي از مشكلات دوره سالمندي است كه منجر به مشكل در جويدن و قورت دادن غذا مي‌شود. با بالا رفتن سن، به‌طور طبيعي ترشح آب دهان كمتر مي‌شود و از طرفي نفس كشيدن از راه دهان به خصوص در موقع خواب كه يكي از علل آن گرفتگي بيني است، سبب خشكي دهان مي‌شود. كشيدن سيگار و يا مصرف داروهاي زيادكننده ادرار و داروهاي آرام‌بخش، دهان را خشك مي‌كند.
● درمان خشكي دهان 
ـ مصرف حداقل ۶ تا ۸ ليوان آب و به صورت كم‌كم و جرعه‌جرعه به مرطوب نگه‌داشتن دهان كمك مي‌كند.
ـ دهان خود را در طول روز چندين بار با محلول رقيق آب‌نمك بشوييد (نصف قاشق چاي‌خوري نمك در يك ليوان آب)
ـ قبل از خوردن غذا، دهان خود را براي راحت‌تر شدن جويدن و قورت دادن غذا با آب بشوييد.
ـ از مصرف خودسرانه دارو و كشيدن سيگار پرهيز كنيد.
ـ ميوه و سبزيجات بيشتري مصرف كنيد.روزنامه تفاهم 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۸:۰۰ ] [ مشاوره مديريت ]
درمان خشكي لبيكي از مشكلات شايع به خصوص در فصل زمستان خشك شدن مداوم لب‌ها و ترك خوردگي آنهاست. زيرا لب‌ها فاقد غدد چربي بوده و به خشكي محيط خارج بسيار حساس هستند و به آساني ترك مي‌خورند. لب‌هاي ترك خورده علل متعددي دارد و مي‌تواند در هر فصلي اتفاق بيفتد.
رعايت نكات زير مي‌تواند به جلوگيري از ايجاد لب‌هاي ترك خورده كمك كند: 
يكي از كارهايي كه بيشتر مردم براي مقابله با خشكي لب‌ها انجام مي دهند خيس كردن لب‌ها با آب دهان است اين راه حل نه تنها مشكلي را رفع نمي كند بلكه موجب تشديد آن مي شود. به جاي ليس زدن، از يك پماد لب استفاده كنيد. 
صورت‌تان را بپوشانيد. در زمستان، به خصوص در روزهايي كه باد زياد مي‌وزد، اطمينان حاصل كنيد كه يك شال يا كلاه يا يك ماسك، لب‌هاي شما را پوشانده است. 
از پمادهاي لب‌ داراي ضدآفتاب استفاده كنيد. چون خورشيد مي‌تواند سبب ايجاد ترك در لب‌هاي شما شود يا اينكه آن را بدتر كند. پس از محصولي كه حاوي فاكتور ضدآفتاب يا SPF ۱۵ يا بالاتر است، استفاده كنيد.
يك كپسول ويتامين E را باز كنيد و آن را روي لب‌هايتان بماليد. براي اينكه ويتامين E اضافي روي لب ها باقي نماند آن را با نوك انگشتان خود پاك كنيد.
يكي از علل خشكي لب‌ها، استرس و خستگي است كه مي‌توان با استراحت كافي و استفاده از ويتامين‌هاي C، E و B كمي از مشكلات لب‌ها را رفع كرد.
براي اينكه لب‌هايتان را مرطوب نگه‌داريد بايد از محصولات با پايه وازلين يا موم زنبور عسل يا پماد ساده وازلين استفاده كنيد. از محصولات خوش طعم اجتناب كنيد زيرا موجب مي‌شوند شما دايما در تلاش‌ براي ليسيدن لب‌هايتان باشيد. پيشنهاد مي‌شود كه از يك پماد ساده استفاده كنيد چون پمادهاي دارويي پتانسيل ايجاد خشكي را دارند. برخلاف تصور مردم، پماد لب اعتيادآور نيست.روزنامه سلامت 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۷:۵۹ ] [ مشاوره مديريت ]
آيا دهان شما خشك است؟درباره خشكي دهان و عوارض آن در مقالات مختلف و نشريات گوناگون، مطالبي به رشته تحرير در آمده است.
اگر بخواهيم به اختصار به اين امر بپردازيم، بايد به وجود سه دسته غده مترشحه بزاق در دهان انسان اشاره كنيم كه به دلايل گوناگون از جمله بيماري‌هاي روماتيسمي، داروها، مشكلات عصبي، روحي و رواني و بيماري‌هايي همچون ديابت و فشار خون، توليد بزاق در آنها با اشكال مواجه مي شود. 
كمبود ترشح بزاق در دهان سبب بروز اختلالات شديد دهان و دندان از قبيل التهاب لثه ها، زخم‌هاي دهاني، از بين رفتن پرزهاي زبان، احساس نكردن مزه غذا، درد در هنگام تكلم يا غذا خوردن، عفونت هاي دهاني، بوي بد دهان، پوسيدگي شديد دندان‌ها و اختلال تنفس مي شود.
اين عوارض و در ادامه آن سوء تغذيه و افسردگي و گوشه‌گيري، سبب افت شديد كيفيت زندگي بيمار مي شود.
اما اينكه از كجا بفهميم مبتلا به خشكي دهان هستيم تا براي يافتن چاره ي آن به پزشك مراجعه كنيم، بحث بسيار دقيقي است. پزشكان در بررسي بيمار مبتلا به خشكي دهان روش‌هاي تخصصي متعددي دارند كه در اين مقال نمي گنجد، ولي براي بررسي احتمال خشكي دهان مي توان به اين پرسش ها توجه كرد. پاسخ هاي مثبت ۱ امتياز و پاسخ هاي منفي امتيازي ندارند. 
در پايان اگر امتياز پاسخ دهنده از ۳ بيشتر باشد، احتمال خشكي دهان در وي مطرح بوده و لازم است به پزشك مراجعه و از جايگزين‌هاي بزاق و مرطوب كننده‌هاي دهان براي پيشگيري از بروز عوارض استفاده كند.
۱) آيا به طور مكرر احتياج به مرطوب كردن فضاي دروني دهان داريد؟
۲) آيا اغلب احساس تشنگي داريد؟
۳) آيا شب هنگام و به وقت خواب، براي نوشيدن آب و رفع عطش مكرراً بيدار مي شويد؟
۴) آيا در بلع و جويدن غذا دچار مشكل مي شويد؟
۵) آيا به هنگام صرف هر وعده غذايي دهانتان خشك است؟
۶) آيا در فرو دادن و بلع مواد غذايي مشكل داريد؟
۷) آيا براي خوردن مواد غذايي خشك دچار مشكل هستيد؟
۸) آيا ميزان بزاق دهانتان نسبت به گذشته كمتر شده است؟
۹) آيا از لب‌هاي ترك خورده و خشك رنج مي بريد؟
۱۰) آيا دهانتان خشك و بد بو است؟
۱۱) آيا حس مي‌كنيد در احساس مزه غذا تغييري ايجاد شده است؟ 
۱۲) آيا احساس سوزش در زبان خود مي كنيد؟
۱۳) آيا در اداي كلمات دچار مشكل مي شويد؟
۱۴) آيا دچار مشكل در تنفس هستيد؟
۱۵) آيا دچار افزايش روزافزون پوسيدگي دندان يا تورم لثه ها شده ايد؟ 
۱۶) آيا در استفاده از دندان‌هاي مصنوعي دچار مشكل شده ايد؟
۱۷) آيا خود احساس مي كنيد بيشتر از راه دهان تنفس مي‌كنيد؟ 

دكترعلي فرجيتبيان 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۷:۵۹ ] [ مشاوره مديريت ]
زبان مهار شدهازدست دادن تحريك طبيعي در اثر حضور اتصال غير طبيعي زبان توسط بافتي محكم بين سطح شكمي زبان و كف دهان، يك زبان مهار شده ايجاد مي‏كند. زبان مهار شده يك نقص تكاملي است كه مشخصه آن اتصال دهنده زباني كوتاه و جلوتر از حد طبيعي است كه باعث محدوديت حركت زبان و اشكال در صحبت كردن مي‏شود. 
گاهي اوقات اتصال دهنده غير طبيعي زباني نوك زبان را به لثه زباني قدام دهان متصل مي‏كند، كه باعث اعمال كشش در بافت لثه‏اي و به دنبال آن تحليل لثه و ايجاد بيماريهاي لثه‏اي در محل چسبندگي اتصال دهنده مي‏شود. زبان مهار شده با تغيير موقعيت اتصال دهنده توسط جراحي درمان مي‏گردد.واحد مركزي خبر 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۷:۵۸ ] [ مشاوره مديريت ]
دندانهاي سالم و لبخندي زيبا چرا؟!برخوردهاي روزانه با افراد مختلف و تاثيرگذاري ما برآنها و بالعكس و نتيجه اي كه از همصحبتي ويا حتي تماس كلامي و ديداري در حد خيلي محدود و كوتاه مي گيريم تشكيل دهنده تمامي حس خوب و يا بد يكروز ما انسانهاي اجتماعي، شهرنشين و پر مشغله است چرا كه براي كسي كه در دامان طبيعت زندگي مي كند بدست آوردن يك روحيه خوب و با نشاط از استنشاق يك هواي خوب با ديدن منظره اي دل انگيز ايجاد مي گردد بدون نياز به داشتن هم صحبت خوش خلق و تاثيرگذار. 
اگر كمي تامل كنيم مي بينيم كه قسمت اعظمي از احتياجات ما از طريق ارتباط با افراد گوناگون تامين مي شود كه هر كدام از اين اشخاص بيدار كننده حس ويا قضاوتي درما مي شود و از ياد نبريم كه اين حس و قضاوت دقيقاً و بطور نا خودآگاه در طرف مقابل هم وجود دارد .
و اما موارد تاثير گذار در اين برخورد هاي روزانه و نتايج حاصل از آن چه چيزهايي هستند؟
اغلب ما نسبت به آنچه در موهايمان، پوست صورتمان ،لباس هايمان وكفش هايمان هست دقت مي كنيم ،بعضي هايمان نسبت به رفتار، طرز نگاهمان ، طرز راه رفتنمان ويا طرز صحبت كردنمان دقت مي كنيم و عده اي به نوع خنديدن ، حالت خنده و دندانها و بوي دهان.
آيا هرگز فكر كرده ايم كه هركدام از موارد فوق اگر به جاي خود مورد دقت و بازنگري قرار گيرند چقدر در نظر هم صحبت و يا بيننده خوش آيند و تاثير گذار است. 
ظاهري آراسته، برخوردي متين و با اعتماد به نفس و از همه مهمتر لبخندي زيبا و آرام بخش بدون شك نظر هر بيننده اي را جلب مي نمايد و كسي كه اينگونه عمل مي كند نه فقط براي خود كه براي ديگراني كه با او مراوده و ارتباط دارند و يا حتي او را مي بينند ارزش قائل است چراكه در حقيقت اين بيشتر طرف مقابل است كه ازديدن و يا هم صحبتي با او لذت مي برد. 
دندانهاي سالم ،مرتب و زيباي شما لبخند شما را دلنشين مي كند و آنوقت است كه با خيال راحت و ته دل مي خنديد و آرامش و اعتماد به نفس حاصل از آن را با ديگراني كه با آنهاييد تقسيم مي كنيد تحقيقات نشان مي دهد كه وجود دندانهاي خراب و لثه هاي بيمار و دردناك شخص را كم حوصله ،كم توان( به واسطه ناراحتي هاي گوارشي ناشي از آن ) و گريزان از جمع و بدون اعتماد به نفس جهت اظهار نظر مي نمايد. 
با داشتن دندانهاي خراب و نامرتب ،دهاني بد بو و لبخند بدمنظر ناشي از آن ،جسارت و تمايلي به خنده نيست كه اگر باشد تاثير اين لبخند زشت و صد مرتبه از انجام ندادن آن بدتر است و به واقعيت كسي كه چنين كند براي ارزشي اطرافيان و هم صحبتيان خود قائل نيست چراكه ديدگان ايشان را به ديدن منظره اي به غايت زشت و با راهيه اي از آن بدتر دعوت مي كنند. 
پس مي بينيم كه ايجاد و نگهداري دندانهاي زيبا و دهاني سالم كاري لوكس و يا تجملاتي نيست كه همچون ديگر امور زندگاني در جهت ايجاد و ارتباط سالم وقوي ضروري ولازم است.
پزشك آن لاين 


امتیاز:
 
بازدید:
[ ۵ اسفند ۱۳۹۳ ] [ ۰۳:۴۷:۵۷ ] [ مشاوره مديريت ]
[ ۱ ][ ۲ ][ ۳ ][ ۴ ][ ۵ ][ ۶ ][ ۷ ][ ۸ ][ ۹ ][ ۱۰ ][ ۱۱ ][ ۱۲ ][ ۱۳ ][ ۱۴ ][ ۱۵ ][ ۱۶ ][ ۱۷ ][ ۱۸ ][ ۱۹ ][ ۲۰ ][ ۲۱ ][ ۲۲ ][ ۲۳ ][ ۲۴ ][ ۲۵ ][ ۲۶ ][ ۲۷ ][ ۲۸ ][ ۲۹ ][ ۳۰ ][ ۳۱ ][ ۳۲ ][ ۳۳ ][ ۳۴ ][ ۳۵ ][ ۳۶ ][ ۳۷ ][ ۳۸ ][ ۳۹ ][ ۴۰ ][ ۴۱ ][ ۴۲ ][ ۴۳ ][ ۴۴ ][ ۴۵ ][ ۴۶ ][ ۴۷ ][ ۴۸ ][ ۴۹ ][ ۵۰ ][ ۵۱ ][ ۵۲ ][ ۵۳ ][ ۵۴ ][ ۵۵ ][ ۵۶ ][ ۵۷ ][ ۵۸ ][ ۵۹ ][ ۶۰ ][ ۶۱ ][ ۶۲ ][ ۶۳ ][ ۶۴ ][ ۶۵ ][ ۶۶ ][ ۶۷ ][ ۶۸ ][ ۶۹ ][ ۷۰ ][ ۷۱ ][ ۷۲ ][ ۷۳ ][ ۷۴ ][ ۷۵ ][ ۷۶ ][ ۷۷ ][ ۷۸ ][ ۷۹ ][ ۸۰ ][ ۸۱ ][ ۸۲ ][ ۸۳ ][ ۸۴ ][ ۸۵ ][ ۸۶ ][ ۸۷ ][ ۸۸ ][ ۸۹ ][ ۹۰ ][ ۹۱ ][ ۹۲ ][ ۹۳ ][ ۹۴ ][ ۹۵ ][ ۹۶ ][ ۹۷ ][ ۹۸ ][ ۹۹ ][ ۱۰۰ ][ ۱۰۱ ][ ۱۰۲ ][ ۱۰۳ ][ ۱۰۴ ][ ۱۰۵ ][ ۱۰۶ ][ ۱۰۷ ][ ۱۰۸ ][ ۱۰۹ ][ ۱۱۰ ][ ۱۱۱ ][ ۱۱۲ ][ ۱۱۳ ][ ۱۱۴ ][ ۱۱۵ ][ ۱۱۶ ][ ۱۱۷ ][ ۱۱۸ ][ ۱۱۹ ][ ۱۲۰ ][ ۱۲۱ ][ ۱۲۲ ][ ۱۲۳ ][ ۱۲۴ ][ ۱۲۵ ][ ۱۲۶ ][ ۱۲۷ ][ ۱۲۸ ][ ۱۲۹ ][ ۱۳۰ ][ ۱۳۱ ][ ۱۳۲ ][ ۱۳۳ ][ ۱۳۴ ][ ۱۳۵ ][ ۱۳۶ ][ ۱۳۷ ][ ۱۳۸ ][ ۱۳۹ ][ ۱۴۰ ][ ۱۴۱ ][ ۱۴۲ ][ ۱۴۳ ][ ۱۴۴ ][ ۱۴۵ ][ ۱۴۶ ][ ۱۴۷ ][ ۱۴۸ ][ ۱۴۹ ][ ۱۵۰ ][ ۱۵۱ ][ ۱۵۲ ][ ۱۵۳ ][ ۱۵۴ ][ ۱۵۵ ][ ۱۵۶ ][ ۱۵۷ ][ ۱۵۸ ][ ۱۵۹ ][ ۱۶۰ ][ ۱۶۱ ][ ۱۶۲ ][ ۱۶۳ ][ ۱۶۴ ][ ۱۶۵ ][ ۱۶۶ ][ ۱۶۷ ][ ۱۶۸ ][ ۱۶۹ ][ ۱۷۰ ][ ۱۷۱ ][ ۱۷۲ ][ ۱۷۳ ][ ۱۷۴ ][ ۱۷۵ ][ ۱۷۶ ][ ۱۷۷ ][ ۱۷۸ ][ ۱۷۹ ][ ۱۸۰ ][ ۱۸۱ ][ ۱۸۲ ][ ۱۸۳ ][ ۱۸۴ ][ ۱۸۵ ][ ۱۸۶ ][ ۱۸۷ ][ ۱۸۸ ][ ۱۸۹ ][ ۱۹۰ ][ ۱۹۱ ][ ۱۹۲ ][ ۱۹۳ ][ ۱۹۴ ][ ۱۹۵ ][ ۱۹۶ ][ ۱۹۷ ][ ۱۹۸ ][ ۱۹۹ ][ ۲۰۰ ][ ۲۰۱ ][ ۲۰۲ ][ ۲۰۳ ][ ۲۰۴ ][ ۲۰۵ ][ ۲۰۶ ][ ۲۰۷ ][ ۲۰۸ ][ ۲۰۹ ][ ۲۱۰ ][ ۲۱۱ ][ ۲۱۲ ][ ۲۱۳ ][ ۲۱۴ ][ ۲۱۵ ][ ۲۱۶ ][ ۲۱۷ ][ ۲۱۸ ][ ۲۱۹ ][ ۲۲۰ ][ ۲۲۱ ][ ۲۲۲ ][ ۲۲۳ ][ ۲۲۴ ][ ۲۲۵ ][ ۲۲۶ ][ ۲۲۷ ][ ۲۲۸ ][ ۲۲۹ ][ ۲۳۰ ][ ۲۳۱ ][ ۲۳۲ ][ ۲۳۳ ][ ۲۳۴ ][ ۲۳۵ ][ ۲۳۶ ][ ۲۳۷ ][ ۲۳۸ ][ ۲۳۹ ][ ۲۴۰ ][ ۲۴۱ ][ ۲۴۲ ][ ۲۴۳ ][ ۲۴۴ ][ ۲۴۵ ][ ۲۴۶ ][ ۲۴۷ ][ ۲۴۸ ][ ۲۴۹ ][ ۲۵۰ ][ ۲۵۱ ][ ۲۵۲ ][ ۲۵۳ ][ ۲۵۴ ][ ۲۵۵ ][ ۲۵۶ ][ ۲۵۷ ][ ۲۵۸ ][ ۲۵۹ ][ ۲۶۰ ][ ۲۶۱ ][ ۲۶۲ ][ ۲۶۳ ][ ۲۶۴ ][ ۲۶۵ ][ ۲۶۶ ][ ۲۶۷ ][ ۲۶۸ ][ ۲۶۹ ][ ۲۷۰ ][ ۲۷۱ ][ ۲۷۲ ][ ۲۷۳ ][ ۲۷۴ ][ ۲۷۵ ][ ۲۷۶ ][ ۲۷۷ ][ ۲۷۸ ][ ۲۷۹ ][ ۲۸۰ ][ ۲۸۱ ][ ۲۸۲ ][ ۲۸۳ ][ ۲۸۴ ][ ۲۸۵ ][ ۲۸۶ ][ ۲۸۷ ][ ۲۸۸ ][ ۲۸۹ ][ ۲۹۰ ][ ۲۹۱ ][ ۲۹۲ ][ ۲۹۳ ][ ۲۹۴ ][ ۲۹۵ ][ ۲۹۶ ][ ۲۹۷ ][ ۲۹۸ ][ ۲۹۹ ][ ۳۰۰ ][ ۳۰۱ ][ ۳۰۲ ][ ۳۰۳ ][ ۳۰۴ ][ ۳۰۵ ][ ۳۰۶ ][ ۳۰۷ ][ ۳۰۸ ][ ۳۰۹ ][ ۳۱۰ ][ ۳۱۱ ][ ۳۱۲ ][ ۳۱۳ ][ ۳۱۴ ][ ۳۱۵ ][ ۳۱۶ ][ ۳۱۷ ][ ۳۱۸ ][ ۳۱۹ ][ ۳۲۰ ][ ۳۲۱ ][ ۳۲۲ ][ ۳۲۳ ][ ۳۲۴ ][ ۳۲۵ ][ ۳۲۶ ][ ۳۲۷ ][ ۳۲۸ ][ ۳۲۹ ][ ۳۳۰ ][ ۳۳۱ ][ ۳۳۲ ][ ۳۳۳ ][ ۳۳۴ ][ ۳۳۵ ][ ۳۳۶ ][ ۳۳۷ ][ ۳۳۸ ][ ۳۳۹ ][ ۳۴۰ ][ ۳۴۱ ][ ۳۴۲ ][ ۳۴۳ ][ ۳۴۴ ][ ۳۴۵ ][ ۳۴۶ ][ ۳۴۷ ][ ۳۴۸ ][ ۳۴۹ ][ ۳۵۰ ][ ۳۵۱ ][ ۳۵۲ ][ ۳۵۳ ][ ۳۵۴ ][ ۳۵۵ ][ ۳۵۶ ][ ۳۵۷ ][ ۳۵۸ ][ ۳۵۹ ][ ۳۶۰ ][ ۳۶۱ ][ ۳۶۲ ][ ۳۶۳ ][ ۳۶۴ ][ ۳۶۵ ][ ۳۶۶ ][ ۳۶۷ ][ ۳۶۸ ][ ۳۶۹ ][ ۳۷۰ ][ ۳۷۱ ][ ۳۷۲ ][ ۳۷۳ ][ ۳۷۴ ][ ۳۷۵ ][ ۳۷۶ ][ ۳۷۷ ][ ۳۷۸ ][ ۳۷۹ ][ ۳۸۰ ][ ۳۸۱ ][ ۳۸۲ ][ ۳۸۳ ][ ۳۸۴ ][ ۳۸۵ ][ ۳۸۶ ][ ۳۸۷ ][ ۳۸۸ ][ ۳۸۹ ][ ۳۹۰ ][ ۳۹۱ ][ ۳۹۲ ][ ۳۹۳ ][ ۳۹۴ ][ ۳۹۵ ][ ۳۹۶ ][ ۳۹۷ ][ ۳۹۸ ][ ۳۹۹ ][ ۴۰۰ ][ ۴۰۱ ][ ۴۰۲ ][ ۴۰۳ ][ ۴۰۴ ][ ۴۰۵ ][ ۴۰۶ ][ ۴۰۷ ][ ۴۰۸ ][ ۴۰۹ ][ ۴۱۰ ][ ۴۱۱ ][ ۴۱۲ ][ ۴۱۳ ][ ۴۱۴ ][ ۴۱۵ ][ ۴۱۶ ][ ۴۱۷ ][ ۴۱۸ ][ ۴۱۹ ][ ۴۲۰ ][ ۴۲۱ ][ ۴۲۲ ][ ۴۲۳ ][ ۴۲۴ ][ ۴۲۵ ][ ۴۲۶ ][ ۴۲۷ ][ ۴۲۸ ][ ۴۲۹ ][ ۴۳۰ ][ ۴۳۱ ][ ۴۳۲ ][ ۴۳۳ ][ ۴۳۴ ][ ۴۳۵ ][ ۴۳۶ ][ ۴۳۷ ][ ۴۳۸ ][ ۴۳۹ ][ ۴۴۰ ][ ۴۴۱ ][ ۴۴۲ ][ ۴۴۳ ][ ۴۴۴ ][ ۴۴۵ ][ ۴۴۶ ][ ۴۴۷ ][ ۴۴۸ ][ ۴۴۹ ][ ۴۵۰ ][ ۴۵۱ ][ ۴۵۲ ][ ۴۵۳ ][ ۴۵۴ ][ ۴۵۵ ][ ۴۵۶ ][ ۴۵۷ ][ ۴۵۸ ][ ۴۵۹ ][ ۴۶۰ ][ ۴۶۱ ][ ۴۶۲ ][ ۴۶۳ ][ ۴۶۴ ][ ۴۶۵ ][ ۴۶۶ ][ ۴۶۷ ][ ۴۶۸ ][ ۴۶۹ ][ ۴۷۰ ][ ۴۷۱ ][ ۴۷۲ ][ ۴۷۳ ][ ۴۷۴ ][ ۴۷۵ ][ ۴۷۶ ][ ۴۷۷ ][ ۴۷۸ ][ ۴۷۹ ][ ۴۸۰ ][ ۴۸۱ ][ ۴۸۲ ][ ۴۸۳ ][ ۴۸۴ ][ ۴۸۵ ][ ۴۸۶ ][ ۴۸۷ ][ ۴۸۸ ][ ۴۸۹ ][ ۴۹۰ ][ ۴۹۱ ][ ۴۹۲ ][ ۴۹۳ ][ ۴۹۴ ][ ۴۹۵ ][ ۴۹۶ ][ ۴۹۷ ][ ۴۹۸ ][ ۴۹۹ ][ ۵۰۰ ][ ۵۰۱ ][ ۵۰۲ ][ ۵۰۳ ][ ۵۰۴ ][ ۵۰۵ ][ ۵۰۶ ][ ۵۰۷ ][ ۵۰۸ ][ ۵۰۹ ][ ۵۱۰ ][ ۵۱۱ ][ ۵۱۲ ][ ۵۱۳ ][ ۵۱۴ ][ ۵۱۵ ][ ۵۱۶ ][ ۵۱۷ ][ ۵۱۸ ][ ۵۱۹ ][ ۵۲۰ ][ ۵۲۱ ][ ۵۲۲ ][ ۵۲۳ ][ ۵۲۴ ][ ۵۲۵ ][ ۵۲۶ ][ ۵۲۷ ][ ۵۲۸ ][ ۵۲۹ ][ ۵۳۰ ][ ۵۳۱ ][ ۵۳۲ ][ ۵۳۳ ][ ۵۳۴ ][ ۵۳۵ ][ ۵۳۶ ][ ۵۳۷ ][ ۵۳۸ ][ ۵۳۹ ][ ۵۴۰ ][ ۵۴۱ ][ ۵۴۲ ][ ۵۴۳ ][ ۵۴۴ ][ ۵۴۵ ][ ۵۴۶ ][ ۵۴۷ ][ ۵۴۸ ][ ۵۴۹ ][ ۵۵۰ ][ ۵۵۱ ][ ۵۵۲ ][ ۵۵۳ ][ ۵۵۴ ][ ۵۵۵ ][ ۵۵۶ ][ ۵۵۷ ][ ۵۵۸ ][ ۵۵۹ ][ ۵۶۰ ][ ۵۶۱ ][ ۵۶۲ ][ ۵۶۳ ][ ۵۶۴ ][ ۵۶۵ ][ ۵۶۶ ][ ۵۶۷ ][ ۵۶۸ ][ ۵۶۹ ][ ۵۷۰ ][ ۵۷۱ ][ ۵۷۲ ][ ۵۷۳ ][ ۵۷۴ ][ ۵۷۵ ][ ۵۷۶ ][ ۵۷۷ ][ ۵۷۸ ][ ۵۷۹ ][ ۵۸۰ ][ ۵۸۱ ][ ۵۸۲ ][ ۵۸۳ ][ ۵۸۴ ][ ۵۸۵ ][ ۵۸۶ ][ ۵۸۷ ][ ۵۸۸ ][ ۵۸۹ ][ ۵۹۰ ][ ۵۹۱ ][ ۵۹۲ ][ ۵۹۳ ][ ۵۹۴ ][ ۵۹۵ ][ ۵۹۶ ][ ۵۹۷ ][ ۵۹۸ ][ ۵۹۹ ][ ۶۰۰ ][ ۶۰۱ ][ ۶۰۲ ][ ۶۰۳ ][ ۶۰۴ ][ ۶۰۵ ][ ۶۰۶ ][ ۶۰۷ ][ ۶۰۸ ][ ۶۰۹ ][ ۶۱۰ ][ ۶۱۱ ][ ۶۱۲ ][ ۶۱۳ ][ ۶۱۴ ][ ۶۱۵ ][ ۶۱۶ ][ ۶۱۷ ][ ۶۱۸ ][ ۶۱۹ ][ ۶۲۰ ][ ۶۲۱ ][ ۶۲۲ ][ ۶۲۳ ][ ۶۲۴ ][ ۶۲۵ ][ ۶۲۶ ][ ۶۲۷ ][ ۶۲۸ ][ ۶۲۹ ][ ۶۳۰ ][ ۶۳۱ ][ ۶۳۲ ][ ۶۳۳ ][ ۶۳۴ ][ ۶۳۵ ][ ۶۳۶ ][ ۶۳۷ ][ ۶۳۸ ][ ۶۳۹ ][ ۶۴۰ ][ ۶۴۱ ][ ۶۴۲ ][ ۶۴۳ ][ ۶۴۴ ][ ۶۴۵ ][ ۶۴۶ ][ ۶۴۷ ][ ۶۴۸ ][ ۶۴۹ ][ ۶۵۰ ][ ۶۵۱ ][ ۶۵۲ ][ ۶۵۳ ][ ۶۵۴ ][ ۶۵۵ ][ ۶۵۶ ][ ۶۵۷ ][ ۶۵۸ ][ ۶۵۹ ][ ۶۶۰ ][ ۶۶۱ ][ ۶۶۲ ][ ۶۶۳ ][ ۶۶۴ ][ ۶۶۵ ][ ۶۶۶ ][ ۶۶۷ ][ ۶۶۸ ][ ۶۶۹ ][ ۶۷۰ ][ ۶۷۱ ][ ۶۷۲ ][ ۶۷۳ ][ ۶۷۴ ][ ۶۷۵ ][ ۶۷۶ ][ ۶۷۷ ][ ۶۷۸ ][ ۶۷۹ ][ ۶۸۰ ][ ۶۸۱ ][ ۶۸۲ ][ ۶۸۳ ][ ۶۸۴ ][ ۶۸۵ ][ ۶۸۶ ][ ۶۸۷ ][ ۶۸۸ ][ ۶۸۹ ][ ۶۹۰ ][ ۶۹۱ ][ ۶۹۲ ][ ۶۹۳ ][ ۶۹۴ ][ ۶۹۵ ][ ۶۹۶ ][ ۶۹۷ ][ ۶۹۸ ][ ۶۹۹ ][ ۷۰۰ ][ ۷۰۱ ][ ۷۰۲ ][ ۷۰۳ ][ ۷۰۴ ][ ۷۰۵ ][ ۷۰۶ ][ ۷۰۷ ][ ۷۰۸ ][ ۷۰۹ ][ ۷۱۰ ][ ۷۱۱ ][ ۷۱۲ ][ ۷۱۳ ][ ۷۱۴ ][ ۷۱۵ ][ ۷۱۶ ][ ۷۱۷ ][ ۷۱۸ ][ ۷۱۹ ][ ۷۲۰ ][ ۷۲۱ ][ ۷۲۲ ][ ۷۲۳ ][ ۷۲۴ ][ ۷۲۵ ][ ۷۲۶ ][ ۷۲۷ ][ ۷۲۸ ][ ۷۲۹ ][ ۷۳۰ ][ ۷۳۱ ][ ۷۳۲ ][ ۷۳۳ ][ ۷۳۴ ][ ۷۳۵ ][ ۷۳۶ ][ ۷۳۷ ][ ۷۳۸ ][ ۷۳۹ ][ ۷۴۰ ][ ۷۴۱ ][ ۷۴۲ ][ ۷۴۳ ][ ۷۴۴ ][ ۷۴۵ ][ ۷۴۶ ][ ۷۴۷ ][ ۷۴۸ ][ ۷۴۹ ][ ۷۵۰ ][ ۷۵۱ ][ ۷۵۲ ][ ۷۵۳ ][ ۷۵۴ ][ ۷۵۵ ][ ۷۵۶ ][ ۷۵۷ ][ ۷۵۸ ][ ۷۵۹ ][ ۷۶۰ ][ ۷۶۱ ][ ۷۶۲ ][ ۷۶۳ ][ ۷۶۴ ][ ۷۶۵ ][ ۷۶۶ ][ ۷۶۷ ][ ۷۶۸ ][ ۷۶۹ ][ ۷۷۰ ][ ۷۷۱ ][ ۷۷۲ ][ ۷۷۳ ][ ۷۷۴ ][ ۷۷۵ ][ ۷۷۶ ][ ۷۷۷ ][ ۷۷۸ ][ ۷۷۹ ][ ۷۸۰ ][ ۷۸۱ ][ ۷۸۲ ][ ۷۸۳ ][ ۷۸۴ ][ ۷۸۵ ][ ۷۸۶ ][ ۷۸۷ ][ ۷۸۸ ][ ۷۸۹ ][ ۷۹۰ ][ ۷۹۱ ][ ۷۹۲ ][ ۷۹۳ ][ ۷۹۴ ][ ۷۹۵ ][ ۷۹۶ ][ ۷۹۷ ][ ۷۹۸ ][ ۷۹۹ ][ ۸۰۰ ][ ۸۰۱ ][ ۸۰۲ ][ ۸۰۳ ][ ۸۰۴ ][ ۸۰۵ ][ ۸۰۶ ][ ۸۰۷ ][ ۸۰۸ ][ ۸۰۹ ][ ۸۱۰ ][ ۸۱۱ ][ ۸۱۲ ][ ۸۱۳ ][ ۸۱۴ ][ ۸۱۵ ][ ۸۱۶ ][ ۸۱۷ ][ ۸۱۸ ][ ۸۱۹ ][ ۸۲۰ ][ ۸۲۱ ][ ۸۲۲ ][ ۸۲۳ ][ ۸۲۴ ][ ۸۲۵ ][ ۸۲۶ ][ ۸۲۷ ][ ۸۲۸ ][ ۸۲۹ ][ ۸۳۰ ][ ۸۳۱ ][ ۸۳۲ ][ ۸۳۳ ][ ۸۳۴ ][ ۸۳۵ ][ ۸۳۶ ][ ۸۳۷ ][ ۸۳۸ ][ ۸۳۹ ][ ۸۴۰ ][ ۸۴۱ ][ ۸۴۲ ][ ۸۴۳ ][ ۸۴۴ ][ ۸۴۵ ][ ۸۴۶ ][ ۸۴۷ ][ ۸۴۸ ][ ۸۴۹ ][ ۸۵۰ ][ ۸۵۱ ][ ۸۵۲ ][ ۸۵۳ ][ ۸۵۴ ][ ۸۵۵ ][ ۸۵۶ ][ ۸۵۷ ][ ۸۵۸ ][ ۸۵۹ ][ ۸۶۰ ][ ۸۶۱ ][ ۸۶۲ ][ ۸۶۳ ][ ۸۶۴ ][ ۸۶۵ ][ ۸۶۶ ][ ۸۶۷ ][ ۸۶۸ ][ ۸۶۹ ][ ۸۷۰ ][ ۸۷۱ ][ ۸۷۲ ][ ۸۷۳ ][ ۸۷۴ ][ ۸۷۵ ][ ۸۷۶ ][ ۸۷۷ ][ ۸۷۸ ][ ۸۷۹ ][ ۸۸۰ ][ ۸۸۱ ][ ۸۸۲ ][ ۸۸۳ ][ ۸۸۴ ][ ۸۸۵ ][ ۸۸۶ ][ ۸۸۷ ][ ۸۸۸ ][ ۸۸۹ ][ ۸۹۰ ][ ۸۹۱ ][ ۸۹۲ ][ ۸۹۳ ][ ۸۹۴ ][ ۸۹۵ ][ ۸۹۶ ][ ۸۹۷ ][ ۸۹۸ ][ ۸۹۹ ][ ۹۰۰ ][ ۹۰۱ ][ ۹۰۲ ][ ۹۰۳ ][ ۹۰۴ ][ ۹۰۵ ][ ۹۰۶ ][ ۹۰۷ ][ ۹۰۸ ][ ۹۰۹ ][ ۹۱۰ ][ ۹۱۱ ][ ۹۱۲ ][ ۹۱۳ ][ ۹۱۴ ][ ۹۱۵ ][ ۹۱۶ ][ ۹۱۷ ][ ۹۱۸ ][ ۹۱۹ ][ ۹۲۰ ][ ۹۲۱ ][ ۹۲۲ ][ ۹۲۳ ][ ۹۲۴ ][ ۹۲۵ ][ ۹۲۶ ][ ۹۲۷ ][ ۹۲۸ ][ ۹۲۹ ][ ۹۳۰ ][ ۹۳۱ ][ ۹۳۲ ][ ۹۳۳ ][ ۹۳۴ ][ ۹۳۵ ][ ۹۳۶ ][ ۹۳۷ ][ ۹۳۸ ][ ۹۳۹ ][ ۹۴۰ ][ ۹۴۱ ][ ۹۴۲ ][ ۹۴۳ ][ ۹۴۴ ][ ۹۴۵ ][ ۹۴۶ ][ ۹۴۷ ][ ۹۴۸ ][ ۹۴۹ ][ ۹۵۰ ][ ۹۵۱ ][ ۹۵۲ ][ ۹۵۳ ][ ۹۵۴ ][ ۹۵۵ ][ ۹۵۶ ][ ۹۵۷ ][ ۹۵۸ ][ ۹۵۹ ][ ۹۶۰ ][ ۹۶۱ ][ ۹۶۲ ][ ۹۶۳ ][ ۹۶۴ ][ ۹۶۵ ][ ۹۶۶ ][ ۹۶۷ ][ ۹۶۸ ][ ۹۶۹ ][ ۹۷۰ ][ ۹۷۱ ][ ۹۷۲ ][ ۹۷۳ ][ ۹۷۴ ][ ۹۷۵ ][ ۹۷۶ ][ ۹۷۷ ][ ۹۷۸ ][ ۹۷۹ ][ ۹۸۰ ][ ۹۸۱ ][ ۹۸۲ ][ ۹۸۳ ][ ۹۸۴ ][ ۹۸۵ ][ ۹۸۶ ][ ۹۸۷ ][ ۹۸۸ ][ ۹۸۹ ][ ۹۹۰ ][ ۹۹۱ ][ ۹۹۲ ][ ۹۹۳ ][ ۹۹۴ ][ ۹۹۵ ][ ۹۹۶ ][ ۹۹۷ ][ ۹۹۸ ][ ۹۹۹ ][ ۱۰۰۰ ][ ۱۰۰۱ ][ ۱۰۰۲ ][ ۱۰۰۳ ][ ۱۰۰۴ ][ ۱۰۰۵ ][ ۱۰۰۶ ][ ۱۰۰۷ ][ ۱۰۰۸ ][ ۱۰۰۹ ][ ۱۰۱۰ ][ ۱۰۱۱ ][ ۱۰۱۲ ][ ۱۰۱۳ ][ ۱۰۱۴ ][ ۱۰۱۵ ][ ۱۰۱۶ ][ ۱۰۱۷ ][ ۱۰۱۸ ][ ۱۰۱۹ ][ ۱۰۲۰ ][ ۱۰۲۱ ][ ۱۰۲۲ ][ ۱۰۲۳ ][ ۱۰۲۴ ][ ۱۰۲۵ ][ ۱۰۲۶ ][ ۱۰۲۷ ][ ۱۰۲۸ ][ ۱۰۲۹ ][ ۱۰۳۰ ][ ۱۰۳۱ ][ ۱۰۳۲ ][ ۱۰۳۳ ][ ۱۰۳۴ ][ ۱۰۳۵ ][ ۱۰۳۶ ][ ۱۰۳۷ ][ ۱۰۳۸ ][ ۱۰۳۹ ][ ۱۰۴۰ ][ ۱۰۴۱ ][ ۱۰۴۲ ][ ۱۰۴۳ ][ ۱۰۴۴ ][ ۱۰۴۵ ][ ۱۰۴۶ ][ ۱۰۴۷ ][ ۱۰۴۸ ][ ۱۰۴۹ ][ ۱۰۵۰ ][ ۱۰۵۱ ][ ۱۰۵۲ ][ ۱۰۵۳ ][ ۱۰۵۴ ][ ۱۰۵۵ ][ ۱۰۵۶ ][ ۱۰۵۷ ][ ۱۰۵۸ ][ ۱۰۵۹ ][ ۱۰۶۰ ][ ۱۰۶۱ ][ ۱۰۶۲ ][ ۱۰۶۳ ][ ۱۰۶۴ ][ ۱۰۶۵ ][ ۱۰۶۶ ][ ۱۰۶۷ ][ ۱۰۶۸ ][ ۱۰۶۹ ][ ۱۰۷۰ ][ ۱۰۷۱ ][ ۱۰۷۲ ][ ۱۰۷۳ ][ ۱۰۷۴ ][ ۱۰۷۵ ][ ۱۰۷۶ ][ ۱۰۷۷ ][ ۱۰۷۸ ][ ۱۰۷۹ ][ ۱۰۸۰ ][ ۱۰۸۱ ][ ۱۰۸۲ ][ ۱۰۸۳ ][ ۱۰۸۴ ][ ۱۰۸۵ ][ ۱۰۸۶ ][ ۱۰۸۷ ][ ۱۰۸۸ ][ ۱۰۸۹ ][ ۱۰۹۰ ][ ۱۰۹۱ ][ ۱۰۹۲ ][ ۱۰۹۳ ][ ۱۰۹۴ ][ ۱۰۹۵ ][ ۱۰۹۶ ][ ۱۰۹۷ ]
.: Weblog Themes By iranblag :.

درباره وبلاگ

تيم مشاوران مديريت ايران IranMCT ----------------- http://iranmct.com ---------------- Iran Management Consultants Team
پنل کاربری
نام کاربری :
پسورد :
لینک های تبادلی
فاقد لینک
تبادل لینک اتوماتیک
لینک :
خبرنامه
عضویت   لغو عضویت
امکانات وب
شمارنده
شرکت مشاوره مدیریتبازارسازی مدیریت بازاریابی. بازدید تحقیقات بازاریابیآموزش مدیریت MBAدلایل ترک تحقیقات بازاریابی تحقیقات مدیریت شرایط سخت بازارکارت امتیازی متوازنارزیابی عملکرد . نمونه مطالعات موردی.برند برندینگانواع برند معرفی 21 نوع متفاوت از برندبرندسازی branding marketing . برندسازی.تحقیقات بازاریابی انگیزه بخش http://marketingbranding.ir سبک مدیریت است مدیریت بازاربازاریابیتحقیقات بازاریابی ویژگی های .حرفه ای مشاوره اموزش مدیریت.شناسایی مشتریان .تحقیقات بازاریابی استفاده از تحقیقات بازار و بازاریابی http://marketingsales.irmarketing مدیریت برندینگ . Business Management ConsultantIran Business Management ConsultantManagement . بازاریابیانواع بازاریابی 127 نوع بازاریابیبازاریابی. بازاریابی MarketingMix آمیختهآمیزه بازاريابیمدیریت بازاریابی. اخبار مدیریت و تجارتمدیریت.مشاوره بازاریابی مدیریت آموزش تکنیک‌های فروشندگی حرفه‌ای فروشندگی. اخبار مدیریت و تجارتبازاریابی برندینگ. http://iranmct.com/news/page/12مدیریت. مدیریت مشاوره بازاریابیآموزش. بیزینس پلن طرح توجیهی طرح business plan. برنامه بازاریابی Marketing Planبازاریابی. مشاوره تبلیغات مشاور تبلیغات مشاور مدیریت management مشاوره مدیریت انواع بازاریابی بازاریابی. Business Planبیرینس پلن طرح توجیهیمدیریت. کلینیک کاشت موی طبیعی آسمان